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中医科规章制度、诊疗规范

一、规章制度

（一）科室管理与人员职责

本科室全体医护人员应自觉遵守国家法律法规及医院各项规章制度，恪尽职守，廉洁行医，全心全意为患者服务。科主任负责科室全面工作，包括医疗、教学、科研、行政管理及队伍建设。主治医师及以上人员应在科主任领导下，承担疑难病例诊治、教学指导及下级医师培养工作。住院医师及进修实习人员须在上级医师指导下开展工作，严格执行各项医疗操作规程。

科室定期组织业务学习、病例讨论及技能培训，鼓励学术研究与创新，不断提升科室整体业务水平与服务能力。医护人员应着装整洁，佩戴胸牌，保持良好职业形象，工作时间保持专注，不做与工作无关之事。

（二）医疗质量与安全管理

严格遵守医疗核心制度，包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等，确保医疗过程规范有序。病历书写须及时、准确、完整、规范，字迹清晰，语句通顺，符合《病历书写基本规范》要求。各项检查、治疗、用药均需有明确指征，并向患者或其家属充分告知，尊重患者知情权与选择权。

加强医疗安全意识，严格执行查对制度，防范医疗差错与医疗事故发生。一旦发生医疗不良事件，应立即上报，并积极采取补救措施，按照规定程序妥善处理。

（三）感染控制与消毒隔离

严格执行医院感染管理相关规定，落实消毒隔离措施。诊疗区域保持清洁卫生，每日定时通风换气，物体表面及诊疗器械按规定进行清洁、消毒或灭菌。医护人员在诊疗操作前后必须认真洗手或手消毒，必要时佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。

医疗废物分类收集、存放、转运符合规范要求，防止交叉感染。对传染病患者或疑似患者，应按相关规定采取隔离措施，并及时上报。

（四）药品管理与处方规范

严格执行药品管理法律法规及医院药品管理制度，规范药品采购、验收、储存、调剂等环节。医师处方须符合《处方管理办法》要求，字迹清晰，内容完整，用法用量准确，体现辨证论治思想。

中药饮片调配需严格审方，核对药名、剂量、炮制规格，确保无误。对有毒、剧毒中药的使用，须严格掌握适应症、剂量及用法，按规定审批。贵重药品、精神药品、麻醉药品等特殊药品管理严格执行国家及医院相关规定。

（五）设备与物资管理

科室仪器设备应有专人负责管理，建立台账，定期维护保养，确保性能良好，安全运行。使用前需检查设备状态，使用后及时清洁消毒，并做好使用记录。

各类医疗物资按需申领，妥善保管，避免浪费与损坏。一次性医疗用品严禁重复使用。

（六）科研教学与学术活动

鼓励科室人员积极参与科研项目申报与研究，推广应用中医药适宜技术。认真做好临床教学工作，带教老师应言传身教，严格要求，确保教学质量。

定期组织科内业务学习、学术讲座、病例讨论等活动，积极参加院内外学术交流，不断更新知识结构，提升学术水平。

（七）信息管理与保密制度

（八）财务与收费管理

严格执行医疗服务价格政策，规范收费行为，做到合理检查、合理用药、合理收费。向患者公开收费项目及标准，耐心解答患者关于费用的咨询。

二、诊疗规范

（一）接诊与病史采集

患者就诊时，医师应主动热情，耐心细致，充分了解患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等情况，尤重现在症的详细询问，做到全面、准确。

（二）四诊合参与辨证论治

强调四诊合参，仔细进行望、闻、问、切，收集病情资料。在望诊中，注意神色、形态、舌象等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊务求详尽；切诊重视脉象与腹诊等。

综合分析四诊信息，运用中医理论进行辨证，明确病名、证型，确立治则治法。辨证应准确，避免主观臆断，力求与患者病情相符。

（三）处方用药与医嘱执行

根据辨证结果，立法处方，选药精准，配伍合理，剂量适宜。处方应注明用法、用量、煎服方法及注意事项。对于特殊人群如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者，用药更应审慎。

医嘱应清晰、具体，护士或患者家属应能准确理解并执行。医师应向患者解释病情、治疗方案、用药方法及可能出现的不良反应，争取患者配合。

（四）针灸推拿及其他非药物疗法规范

开展针灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位注射等非药物疗法时，应严格掌握适应症与禁忌症，操作前向患者说明治疗目的、方法及可能出现的不适。

严格遵守操作规程，确保无菌操作，定位准确，手法得当，避免意外发生。治疗过程中密切观察患者反应，及时调整治疗方案。

（五）病情观察与病历书写

对住院患者或留观患者，应密切观察病情变化，包括症状、体征、舌脉、情绪、饮食、睡眠等，及时记录。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，体现中医诊疗特色，如中医诊断（病名、证型）、治则治法、方药变化等。

（六）复诊与随访

根据患者病情需要，约定复诊时间。复诊时应详细了解患者治疗后的反应，评估疗效，调整治疗方案。对出院患者或慢性病患者，可根据情况进行随访，了解康复情况，提供健康指导。

（七）转诊与会诊

对于本科室不能诊治或