【调研问卷模板】药品市场调查问卷.docxVIP

【调研问卷模板】药品市场调查问卷

一、受访者基本信息

（注：本问卷仅用于市场研究，所有信息严格保密，无需填写姓名或联系方式）

1.您的年龄范围是？（单选）

□18岁以下（需监护人代填）

□18-25岁

□26-35岁

□36-50岁

□51-65岁

□65岁以上

2.您的性别是？（单选）

□男

□女

□其他（请注明：________）

3.您的家庭常住人口结构是？（可多选）

□单人独居

□夫妻二人

□夫妻+1名子女（0-12岁）

□夫妻+1名子女（13-18岁）

□夫妻+2名及以上子女

□与父母同住（60岁以上）

□其他（请注明：________）

4.您或家人是否有长期用药需求？（单选）

□无（偶尔因感冒、发烧等短期用药）

□有（如高血压、糖尿病、哮喘等慢性病需长期用药）

□有（如术后康复、癌症辅助治疗等特殊疾病需阶段性长期用药）

5.您的月均医疗健康支出（含药品、保健品）约为？（单选）

□200元以下

□201-500元

□501-1000元

□1001-2000元

□2000元以上

二、日常用药行为与需求

6.过去1年内，您或家人平均每月购买药品的频率是？（单选）

□0次（未购买）