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呼吸衰竭急救处理流程指南

引言

呼吸衰竭，作为临床常见的急危重症之一，其本质在于肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致机体不能进行有效的气体交换，进而引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。面对此类情况，迅速、准确、规范的急救处理是挽救患者生命的关键。本指南旨在为临床一线医护人员提供一套相对系统、实用的呼吸衰竭急救处理思路与操作流程，以期在紧急情况下能够最大限度地争取时间，改善患者预后。

一、识别与评估

呼吸衰竭的急救，首要环节在于快速识别与准确评估。任何延误或误判都可能导致不可挽回的后果。

（一）临床表现识别

密切观察患者有无呼吸困难的典型表现，如呼吸频率、节律、深度的异常改变——或浅快表浅，或深大费力，或出现潮式呼吸、间停呼吸等。口唇、甲床及皮肤黏膜的发绀是缺氧的重要体征，但需注意贫血患者可能发绀不明显。同时，需关注患者的意识状态，从烦躁不安、嗜睡到意识模糊甚至昏迷，均提示病情危重。此外，还可能伴有心率增快、血压早期升高后期下降、出汗、球结膜水肿等表现。

（二）快速评估与初步判断

在观察临床表现的同时，应立即进行生命体征的监测：

1.呼吸功能评估：数呼吸频率，观察胸廓起伏，听诊肺部呼吸音，判断有无干湿性啰音、哮鸣音或呼吸音减弱/消失。

2.氧合状态评估：若条件允许，立即监测脉氧饱和度（SpO?）。SpO?低于正常范围提示缺氧，但需注意其受多种因素影响，如贫血、皮肤色素、外周循环等。

3.循环状态评估：触摸脉搏，评估心率、心律及强弱；测量血压。

4.意识状态评估：通过对话、呼唤、疼痛刺激等判断患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）。

结合病史（如慢性肺部疾病、创伤、中毒、神经系统疾病等），对患者情况进行初步判断，区分是急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重，还是其他疾病所致的呼吸功能障碍。

二、紧急处理

一旦初步判断为呼吸衰竭，应立即启动紧急处理流程，核心目标是纠正缺氧，改善通气，并处理可能的诱因。

（一）确保气道通畅（A-Airway）

这是所有呼吸支持的前提。

1.清理气道：迅速清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物、血块及异物。对于意识不清的患者，应将其头偏向一侧，防止误吸。

2.开放气道：对于舌根后坠者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。必要时，可放置口咽或鼻咽通气管。若上述措施无效，或存在上气道梗阻，需立即准备气管插管或环甲膜穿刺/切开。

（二）改善通气与氧疗（B-Breathing）

在保证气道通畅的基础上，给予有效的氧疗和通气支持。

1.氧疗：

*目标：尽快将SpO?提升至安全水平（通常为90%以上，具体需结合患者基础疾病及病情调整）。

*方式选择：根据缺氧程度和患者耐受情况选择。鼻导管吸氧、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩等是常用的吸氧装置。对于严重缺氧，初始可给予较高浓度吸氧，尽快纠正缺氧，但对于慢性阻塞性肺疾病等患者，需警惕高浓度氧可能导致的二氧化碳潴留加重，应在监测下调整吸氧浓度。

2.辅助通气：

*无创正压通气（NIPPV）：对于神志尚清、能配合、气道分泌物不多、无紧急插管指征的患者（如COPD急性加重、心源性肺水肿等），可考虑尽早应用NIPPV，以改善通气，降低呼吸功。应用过程中需密切观察患者反应，若效果不佳或病情恶化，应及时改为有创通气。

*有创机械通气：若患者出现以下情况，应考虑紧急气管插管并行机械通气：

*呼吸心跳骤停或呼吸即将停止。

*意识障碍严重，不能配合或保护气道。

*气道分泌物过多且难以清除。

*无创通气效果不佳或不耐受，缺氧/二氧化碳潴留进行性加重。

*严重呼吸困难，呼吸肌疲劳明显。

（三）呼吸支持与循环维持（C-Circulation）

1.呼吸支持：一旦建立人工气道，应立即连接呼吸机或简易呼吸器进行辅助呼吸。初始设置应根据患者病情（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等）进行调整，并根据血气分析结果逐步优化。

2.循环维持：密切监测循环功能，维持有效循环血量。对于低血压患者，应分析原因（如容量不足、心功能不全、血管扩张等），并进行针对性处理，必要时使用血管活性药物。同时，纠正可能存在的心律失常。

（四）病因初步判断与处理

在维持生命体征的同时，尽快判断可能的病因，并进行初步处理：

*如考虑哮喘或COPD急性加重，可给予支气管扩张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物）和糖皮质激素。

*如考虑急性左心衰，在改善通气的同时，可给予利尿、扩血管等治疗。

*如考虑感染，应留取标本后经验性应用抗生素。

*对于张力性气胸，应立即进行胸腔闭式引流或紧急穿刺排气。

三、进一步处理与转运

（一）生命体征监测

持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、Sp