诊断学心脏检查详解演示文稿.pptVIP

（3）杂音的临床意义现在是126页\一共有166页\编辑于星期日1、杂音与心脏病的关系心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病现在是127页\一共有166页\编辑于星期日2、功能性与器质性杂音的鉴别功能性杂音：产生杂音处无器质性病变。器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。三者鉴别点见课本现在是128页\一共有166页\编辑于星期日生理性与器质性杂音的鉴别现在是129页\一共有166页\编辑于星期日二个相对性杂音Graham-Steell`smurmur各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitralstenosis、肺动脉高压。Austin-Flint`smurmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aorticinsufficiency。现在是130页\一共有166页\编辑于星期日二尖瓣相对性杂音与器质性杂音狭窄鉴别器质性 相对性 出现时期 舒张中晚期 舒张早期杂音性质 粗糙，呈递增型 柔和，呈递减型震颤 常有无 开瓣音 常有无拍击性S1 常有，S1亢进 无 心房纤颤 常有 无 X线心影 二尖瓣型心（右室、左房大）主动脉型心（左室大） 现在是131页\一共有166页\编辑于星期日收缩期杂音的临床意义收缩期功能性器质性相对性二尖瓣区有有有三尖瓣区一般无极少见多见主动脉瓣区无有有肺动脉瓣区多见有有胸骨左缘3、4肋间无有无现在是132页\一共有166页\编辑于星期日舒张期杂音临床意义舒张期功能性器质性相对性二尖瓣区无有Austin-Flint三尖瓣区无有无主动脉瓣区无有无肺动脉瓣区无少见有Graham-Steell`s连续性胸骨左缘2肋间无有机器样无现在是133页\一共有166页\编辑于星期日心包摩擦音

（PericardialFrictionSound)现在是134页\一共有166页\编辑于星期日心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。特点粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及前倾坐位更清楚意义各种心包炎现在是135页\一共有166页\编辑于星期日血管检查现在是136页\一共有166页\编辑于星期日内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征现在是137页\一共有166页\编辑于星期日一、脉搏脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩现在是138页\一共有166页\编辑于星期日脉搏脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（DroppedPulse）：二度AVB紧张度与动脉壁状态：现在是139页\一共有166页\编辑于星期日2）开瓣音（openingsnap）发生机制：舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动产生的拍击样声音听诊特点：清脆、短促、响亮、高调，拍击样心尖内侧较清楚(S2后0.05s-0.06s)临床意义：提示二尖瓣瓣膜弹性和活动性尚好，是二尖瓣分离术的重要参考条件又称二尖瓣开放拍击音现在是94页\一共有166页\编辑于星期日3）心包叩击音（pericardialknock）发生机制：舒张早期，心室快速充盈时，由于心包增厚，限制心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音听诊特点：中频、较响、短促，S