(2025版)寻常痤疮临床严重度分级及疗效评价中国专家共识PPT课件.pptxVIP

寻常痤疮临床严重度分级及疗效评价中国专家共识（2025版）痤疮诊疗的规范化指南

目录第一章第二章第三章共识背景与意义严重度分级标准体系分级临床特征详述

目录第四章第五章第六章疗效评价新指标体系分级指导治疗方案临床应用与展望

共识背景与意义1.

青春期人群中约80%-90%会经历不同程度的痤疮表现，这与青春期雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛密切相关。青少年高发病率8-12岁儿童痤疮发病率明显上升，与高糖高脂饮食、环境内分泌干扰物暴露有关，临床表现为额部及鼻翼粉刺增多。低龄化趋势加剧25岁以上女性下颌及颈部痤疮占比显著提高，与激素波动、化妆品使用不当相关，常表现为深在性炎性结节。成人迟发性痤疮增多除皮肤损害外，可导致自卑焦虑等心理问题，严重者遗留永久性瘢痕，影响社交与生活质量。多重健康危害痤疮流行现状与影响（青少年高发，生活质量影响）

2025版共识制定必要性（临床需求迫切，分级方法局限）Pillsbury分级法对皮损性质区分不够细致，难以精准指导个体化治疗方案选择。旧版分级标准不足既往主要依赖皮损计数变化，缺乏对患者生活质量、心理状态等多维度的综合评估。疗效评价体系单一随着顽固性痤疮、季节性痤疮等新趋势出现，亟需更新诊疗规范以应对复杂临床场景。临床实践需求变化

明确痤疮丙酸杆菌定植、毛囊角化异常、炎症反应和皮脂分泌过多四大核心病理环节。发病机制研究突破治疗证据更新诊断技术进展多学科协作机制纳入异维A酸联合光疗、屏障修复治疗等新方案，针对抗生素耐药问题提出阶梯用药策略。整合皮肤镜检测、激素水平评估等辅助手段，提升伴发内分泌疾病的筛查准确率。汇聚皮肤科、内分泌科、心理科专家共识，建立从诊断到康复的全流程管理标准。循证依据与多学科协作（高质量研究支持，12家学术组织联合）

严重度分级标准体系2.

非炎症性皮损包括开放性粉刺（黑头）和闭合性粉刺（白头），表现为毛囊口角质栓堵塞，是痤疮的早期基础性皮损，数量与分布直接影响分级起点判定。炎症性皮损涵盖红色丘疹（直径5mm）、脓疱（顶端含脓液的隆起）两类浅表性损害，反映痤疮丙酸杆菌感染引发的局部免疫反应强度，其占比决定病情向中重度发展的趋势。深部破坏性皮损包括结节（直径5mm的实质性硬结）和囊肿（含液体或半固体物质的囊性结构），提示毛囊壁破裂导致真皮深层炎症，常伴随疼痛和瘢痕形成风险，是划分重度痤疮的核心标准。核心分级依据（皮损形态学特征组合）

皮损总量阈值Ⅰ级30个、Ⅱ级30-50个、Ⅲ级50-100个、Ⅳ级100个，需区分炎性与非炎性皮损占比，炎性皮损超过50%即提示病情升级。炎症反应强度根据红斑范围（局部/弥漫）、触痛程度（轻压痛/自发痛）、皮温升高（触诊感知）进行三级描述，重度炎症常伴周围组织水肿和区域性淋巴结肿大。分布密度评估单位面积（如每平方厘米）内皮损数量5个定义为密集分布，需结合面部（T区/U区）、胸背等不同解剖部位皮脂腺密度进行加权计算。继发损害评分色素沉着（PIH）按面积分0-3级，瘢痕形成根据冰锥型/厢车型/碾压型三类分别计数，每10cm2存在≥3处萎缩性瘢痕即触发治疗升级。量化评估指标（皮损计数范围，炎症程度）

妊娠期激素影响孕酮水平升高导致皮脂分泌增加，需将丘疹脓疱数量阈值下调20%进行分级，并禁用维A酸类及四环素类药物。高雄激素体征多囊卵巢综合征患者合并多毛症、脱发时，其下颌/颈部顽固性结节囊肿直接定义为Ⅳ级，需同步检测游离睾酮及SHBG水平。药物诱发加重长期使用糖皮质激素或雄激素制剂者，其暴发性痤疮无论皮损数量均自动归入Ⅳ级，需优先处理药物因素再行皮损分级。特殊人群调整系数（孕妇/多囊卵巢综合征患者）

分级临床特征详述3.

粉刺类型特征主要表现为开放性粉刺（黑头）和闭合性粉刺（白头），黑头粉刺因毛囊口扩张且皮脂氧化呈黑色，白头粉刺为毛囊口完全闭合形成的肤色小凸起，直径通常小于2毫米。偶见散在红色炎性丘疹，直径小于5毫米，触诊有轻微硬结感，基底红斑范围局限，无深部浸润或化脓倾向。皮损集中分布于面部T区（额部、鼻部及下巴），胸背部偶见零星粉刺，不伴有明显毛孔粗大或皮肤油腻度异常。炎症表现局限分布区域特点轻度痤疮（以粉刺为主，皮损≤10个）

01除粉刺外，可见10-20个红色炎性丘疹，直径3-5毫米，基底红肿明显；脓疱数量约占皮损总数1/3，顶端可见黄白色脓点，周围伴显著红晕。炎症性皮损占比增加02从面部T区扩散至面颊、下颌缘，胸背部出现成簇分布的丘疹脓疱，可能伴有局部皮肤温度升高及触痛感。皮损分布范围扩展03因炎症反应导致暂时性色素沉着（PIH），挤压不当可能形成浅表性凹陷瘢痕，但无深部组织粘连或囊肿形成。继发改变初现04痤疮丙酸杆菌繁殖活跃，脓疱内容物细菌培养阳性率显著高于轻度痤疮，需配合抗菌药物治疗。细菌感染迹象中度痤疮（丘疹/脓疱为主，皮损11-30个）

重度痤疮