重型颅脑损伤患者护理详解演示文稿.pptVIP

重型颅脑损伤患者护理详解演示文稿第1页，共21页。（优选）重型颅脑损伤患者护理第2页，共21页。二、疾病观察要点生命体征意识状态瞳孔神经体征有无颅内压增高第3页，共21页。生命体征的观察血压升高提示颅内高压。血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。第4页，共21页。意识的观察强调是观察意识的变化过程；在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。第5页，共21页。瞳孔的观察强调注意观察瞳孔的变化情况。重症患者需15～30分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。第6页，共21页。神经体征观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。第7页，共21页。有无颅内压增高头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及时与医生联系，防止发生脑疝。第8页，共21页。三、护理基础护理术后体位管路护理饮食护理心理护理第9页，共21页。基础护理1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，3~5L/min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供给的重要措施。2.定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。第10页，共21页。基础护理3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。4.确保脱水剂的有效使用。5.保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理，导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2次，防止泌尿系逆行感染。第11页，共21页。术后体位1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高15~30度。2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧。3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧位。第12页，共21页。管道的护理特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。第13页，共21页。脑室引流管的护理脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置；保持穿刺部位敷料清洁干燥；注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。第14页，共21页。气管切开的护理急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开，保持呼吸道通畅，脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。第15页，共21页。