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儿童肺炎的病因、临床表现及治疗策略2026

肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因。据世界卫生组织(WHO)

报道，2019年，肺炎估计造成740180名五岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡总数的14%,占1-5岁儿童死亡总数的22%。本文综述了儿童肺炎的病因、临床表现及治疗策略，以供临床医生参考。

病因

儿童肺炎的病因可根据年龄和病原体类型进行分类：新生儿：导致新生儿肺炎的常见病原体包括B族链球菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌和单核细胞增生李斯特菌。5岁以下儿童：肺炎的主要病因转向病毒感染。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒，以及较少见的单纯疱疹病毒和肠道病毒是该年龄段的主要致病因素，导致病毒性肺炎的高发病率。5-15岁儿童：肺炎支原体是这一年龄段的学龄儿童肺炎的常见病原；此外，肺炎链球菌仍是检出率最高的病原体，青少年群体通常面临与成人相似的感染风险。患有慢性疾病的儿童对某些病原体的易感性更高。例如，囊性纤维化患儿常因金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染引发肺炎。

临床表现

体征与临床表现：一般而言，肺炎可表现为全身性炎症征象(如发热、嗜睡、食欲减退)及呼吸道感染征象(如咳痰、呼吸急促、气促、喘鸣及胸壁凹陷)。在细菌性肺炎中，发热体温可高达105华氏度(约40.6℃),

并伴随大量出汗、寒战及强直。肺炎支原体通常引起伴低热的肺部疾病，但也有报道显示其可导致无发热肺炎，尤其在幼儿中。病毒性肺炎常以流感样症状起病，可在数日内进展为临床肺炎。

年龄差异：新生儿通常表现出呼吸窘迫的体征，如呼吸急促(定义为呼吸频率60次/分钟)、低氧血症，以及呼吸做功增加的迹象，如鼻翼张开和肋间/肋下凹陷。婴幼儿肺炎通常表现为咳嗽、发热、鼻塞，以及鼻翼张开、喘鸣和肋间隙回缩等呼吸窘迫体征。喘息也可能发生，尤其是由病毒感染引起的肺炎。青少年肺炎的临床表现与成人相似，常见发热、咳嗽、胸痛、脱水、嗜睡、头痛、胸膜炎及腹痛等症状。

治疗

肺炎的管理包括稳定患者状况，预防症状恶化和并发症，根除感染，并确保患者恢复正常健康状态。

抗生素治疗

抗生素是细菌性肺炎的主要治疗手段。用于一线治疗的首选抗生素是阿莫西林。大多数肺炎病例需要口服抗生素，通常由卫生院开具处方。这些病例也可由经过培训的社区卫生工作者在社区一级进行诊断并用口服抗生素进行治疗。对于严重的肺炎病例，建议住院治疗。

需要注意的是，尽管阿莫西林在临床实践中被广泛用于肺炎治疗，但其对多种致病病原体的疗效可能有限，因此需要探索其他治疗方案，包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、单环β-内酰胺类以及复方药物(如甲氧苄啶-磺胺甲恶唑)等。抗生素的选择需由医生决定，且在为患者选择抗

生素时必须充分考虑完整的临床检查结果，包括培养结果和药敏试验。抗病毒治疗

病毒性肺炎的治疗方案相对温和。这类患者通常仅接受支持性治疗，感染可自行消退；但在极少数重症肺炎病例中，可能需要使用抗病毒药物，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。支持性治疗包括必要时使用氧气、增加液体摄入、使用皮质类固醇以及加湿空气。

支持性管理

儿童肺炎的支持性管理包括缺氧时补充氧气、脱水时进行液体治疗、发热时进行退烧治疗，以及在某些情况下使用皮质类固醇和加湿空气。虽然该治疗方案适用于所有重症肺炎病例，但在病毒性肺炎治疗中尤为重要——这类肺炎无法通过抗生素治疗，且抗病毒药物的作用有限。因此必须确保患儿持续接受监测并保持生命体征稳定。若患儿出现病情不稳定，必须及时加强支持治疗以遏制病情恶化。

预防

预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分：推荐进行流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种。充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键，首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养。这不仅对预防肺炎有效，而且如果儿童患病，也有助于缩短病期。处理环境因素，诸如室内空气污染，并鼓励在住所中保持良好的卫生，也可减少肺炎患儿的数量。

参考资料

中华人民共和国国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版).中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.