右美托咪定临床应用专家共识.pdfVIP

右美托咪定临床应用专家共识

选择性a2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特

性,在麻醉学领域得到较为广泛的应用，随着其临床应用经验的积累,

以及观察到其对术后寒战和帽妄等的明确治疗作用，有必要对《右美

托咪定临床应用指导意见（2013）》行补充和修订，以更好地指导

临床应用。

一、药理学特性

右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动药，通过作用于

中枢神经系统和外周神经系统的a2受体产生相应的药理作用。右美

托咪定通过作用于蓝斑核a2受体及激动内源性促睡眠通路而产生

镇静催眠作用，使患者维持非快动眼III期自然睡眠状态，这种镇静催

眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并且在镇静催眠过程中

不会产生呼吸抑制。右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血

流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。此外，右

美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应，能显

著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

右美托咪定可经静脉内泵注、肌内注射、鼻腔点滴、颊黏膜或口服给

药，然而右美托咪定有显著的肝脏首过消除作用，因此口服生物利用

度仅有16%。右美托咪定有较高蛋白结合率，在血浆中，94%的右

美托咪定和白蛋白以及a糖蛋白结合，能容易地穿过血脑屏障和

胎盘屏障。非房室分析显示右美托咪定分布半衰期（tl/2a）为

5~10min,稳态分布容积（Vss）约118L；消除半衰期（tl/2B）

为2~3h,清除率约39L/h。静脉输注合适的负荷剂量，右美托咪定

的起效时间为10〜15min；如果没有给予负荷剂量，其起效时间和达

峰时间均会延长。右美托咪定静脉输注0.1-2.511g-kg-1•h-1

呈现线性动力学特性，持续输注半衰期（tl/2CS）随输注时间增加

显著延长，若持续输注lOmin,t1/2CS为4min,若持续输注8h,

t1/2CS为250mino

右美托咪定体内生物转化由肝内葡萄糖醛酸化和细胞色素P450

CYP2A6）所介导，95%代谢产物通过肾脏排出体外，5%经粪便排

泄。由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤严重程度上升而下降，对

于肝功能损伤患者应考虑酌情减量，而肾功能障碍患者一般无需调整

剂量。

二、临床应用

全身麻醉期间应用右美托咪定有如下给药方式：（1）麻醉诱导

前给予负荷剂量或从麻醉诱导前至麻醉结束以一定剂量静脉持续泵

注；（2）麻醉诱导后开始静脉持续泵注至麻醉结束前或结束后；（3）

麻醉结束前开始静脉泵注至麻醉结束后。

1、全身麻醉

（1）全麻诱导。右美托咪定具有明确的中枢抗交感作用，能有效抑

制应激，维持血流动力学稳定，麻醉诱导前10~15min内静脉持续泵

注0.5-1.0Ug/kg,有利于全麻诱导前建立有创监测时的镇静；可

以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少；也

可以在麻醉诱导前持续泵注右美托咪定0.2〜0.7ug,kg-l•h-1至

麻醉结束前或结束后。

(2)全麻维持。右美托咪定与吸入麻醉药、镇静催眠药和麻醉性镇

痛药合用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2〜

0.7ug,kg-1•h-1,同时适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂

量。对于手术时间在30min以内的手术，可以采用只给0.5—1.0u

g/kg的负荷剂量；手术时间在6h以上，建议手术结束前及早(至

少30min)停止给予右美托咪定，可维持术中血流动力学稳定，使麻

醉维持期更易于管理，同时不影响患者苏醒。

(3)全麻苏醒。在全麻诱导期以及维持期未给予右美托咪定的患者,

仅在全麻苏醒期给予右美托咪定时，应在手术结束前40min静脉泵注

右美托咪定0.8Ug/kg(lOmin),手术结束前约30min,停止给予

任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)和肌松药，手术结束时停止给予

吸入麻醉药，待肌松作用消退后，患者意识和呼吸恢复满意拔出气管

导管，恢复满意(Aldrete评分N9分)送回病房。患者麻醉苏醒

可较为平稳，减少术后寒战、恶心、呕吐、帽妄和躁动的发生，特别

是对于高血压和高颅压患者可以避免麻醉药物停用后拔管时出现血

压过高、心率过快及颅内压过高。

2、区域阻滞

区域阻滞前10〜15