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2026年全科医学科工作计划

2026年全科医学科将以“强基础、提质量、促融合、惠民生”为核心目标，围绕医疗服务优化、家庭医生签约提质、公共卫生任务落实、教学科研协同发展、团队能力提升及信息化支撑六大主线，系统推进科室全面建设，切实发挥基层医疗卫生服务“守门人”作用。具体工作计划如下：

一、深化医疗服务能力建设，筑牢基层健康防线

（一）优化门诊服务流程。推行“全时段弹性门诊”模式，工作日早8点至晚7点开放普通门诊，午间及周末设置“错峰门诊”，重点满足上班族、老年人等群体就诊需求；建立“初诊-复诊-随访”分级诊疗路径，初诊患者由住院医师接诊并完成基础评估，复诊患者优先由原接诊医师续诊，慢性病患者纳入“随访门诊”由专科护士协助完成指标监测与用药调整，缩短平均候诊时间至20分钟以内。

（二）强化特色专科门诊。依托科室现有资源，重点打造“慢性病综合管理门诊”“老年医学门诊”“孕产期健康管理门诊”三大特色门诊。慢性病综合管理门诊由具备内分泌、心血管专业背景的全科医师坐诊，针对高血压、糖尿病、冠心病患者提供“药物-生活方式-并发症筛查”一体化方案，每月开展1次患者教育沙龙；老年医学门诊引入“老年综合评估（CGA）”工具，对65岁以上患者进行躯体功能、认知状态、营养状况等6维度评估，建立“一人一档”健康管理档案，联合康复科制定个性化照护计划；孕产期健康管理门诊联合妇产科、儿科组建多学科团队，为孕产妇提供从孕前咨询到产后42天随访的全周期服务，重点加强妊娠合并症筛查与心理疏导。

（三）完善急诊与转诊机制。在急诊科设置全科急危重症抢救单元，配备除颤仪、便携式心电图机等设备，重点提升急性胸痛、脑卒中、低血糖昏迷等常见急症的识别与初步处置能力，确保30分钟内完成首诊评估并启动转诊流程。与区域内3家三级医院（XX医院心内科、XX医院神经内科、XX医院急诊科）建立“绿色转诊通道”，明确转诊标准（如血压≥180/110mmHg伴靶器官损害、空腹血糖≥16.7mmol/L伴酮症倾向等），转诊患者信息通过区域卫生信息平台实时推送，确保上级医院提前准备接诊。2026年目标实现急诊处置规范率≥95%，有效转诊率≥85%，转诊患者3日内随访率100%。

二、推进家庭医生签约服务提质增效，夯实健康“守门人”职责

（一）精准扩面重点人群。以“应签尽签、签而有约”为原则，优先覆盖65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等5类重点人群，2026年计划完成签约4000户（其中重点人群签约占比≥60%），签约服务包选择率（基础包+个性化包）≥80%。针对不同人群设计个性化服务包：为失能老人提供“上门护理包”（含每月2次上门体检、压疮护理指导）；为糖尿病患者提供“动态监测包”（配备智能血糖仪，数据实时同步至医生端，每周1次远程用药调整）；为孕产妇提供“孕产期管理包”（含4次孕期营养指导、2次产后康复评估）。

（二）强化签约服务履约。建立“1+1+N”签约团队（1名全科医生+1名社区护士+N名公卫医师/药师/康复治疗师），明确团队分工：全科医生负责疾病诊疗与健康方案制定，护士负责随访与指标监测，公卫医师负责健康档案更新与危险因素干预，药师负责用药指导与不良反应监测。推行“季度履约评估”制度，每季度末对签约患者进行电话或入户随访，评估服务满意度及健康指标控制情况（如高血压患者血压达标率、糖尿病患者糖化血红蛋白达标率），对未达标的患者调整服务计划并记录原因。2026年目标重点人群履约率≥85%，患者满意度≥90%。

（三）创新签约服务形式。开发“家庭医生云服务”小程序，整合签约查询、健康咨询、检查预约、报告查询等功能，患者可通过文字、语音、视频与签约医生实时沟通，医生端设置“服务提醒”模块（如用药提醒、复诊提醒），自动推送待办任务。每季度开展“家庭医生开放日”活动，组织签约患者参观科室、参与健康讲座（主题涵盖合理用药、急救技能、中医养生等），增强医患信任。

三、严格落实公共卫生项目，提升全人群健康管理水平

（一）规范实施国家基本公共卫生服务项目。严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，完成12类项目任务：高血压患者规范管理率≥75%（目标值78%），糖尿病患者规范管理率≥72%（目标值75%），65岁以上老年人健康体检完成率≥90%（体检项目增加颈动脉超声、骨密度检测），0-6岁儿童健康管理率≥95%，孕产妇健康管理率≥98%。建立“数据质控小组”，每月抽取10%的健康档案进行逻辑校验（如血压值与用药记录匹配性、随访时间间隔合理性），错误率控制在2%以内。

（二）加强重点疾病防控。针对区域内高发的呼吸道传染病（流感、肺炎）、消化道传染病（诺如病毒感染）及慢性病（脑卒中、肺癌），制定“一病一策”防控