药理学入门：静脉麻醉药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：静脉麻醉药课件

前言01

前言站在手术室的监护仪前，我看着王大爷的心率从110次/分逐渐降到85次/分，丙泊酚的乳白色液体正顺着输液管缓缓流入他的静脉——这是我作为手术室护士参与的第37台全麻手术，也是我对静脉麻醉药认知不断深化的第37个瞬间。

静脉麻醉药，这个听起来专业又神秘的词汇，实则是手术患者的“安全盾牌”。它不像吸入麻醉药那样有明显的“气味”，却能在30秒内让患者从紧张焦虑转为平静入睡；它的剂量精准到“每公斤体重几毫克”，多一点可能抑制呼吸，少一点可能导致术中知晓。作为临床护理工作者，我们不仅要熟悉这些药物的药理学特性，更要像“人体药物传感器”一样，在患者用药前后捕捉每一个细微变化——这，就是我今天想和大家分享的“静脉麻醉药”故事。

病例介绍02

病例介绍让我们从一个真实病例切入。上周三上午9点，58岁的李女士被推进3号手术间，她要做腹腔镜胆囊切除术。术前访视时，我注意到她攥着手术同意书的手一直在抖，反复问：“打麻药会疼吗？我会不会中途醒过来？”她有10年2型糖尿病史，长期服用二甲双胍，肝肾功能正常，BMI26.5（偏胖），无药物过敏史。麻醉医生的方案是：静脉诱导用丙泊酚1.5mg/kg（约90mg）+瑞芬太尼1μg/kg（约70μg）+顺阿曲库铵0.15mg/kg（约9mg）；维持期泵注丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min；预计手术时间60分钟。诱导开始后，我盯着监护仪：推注丙泊酚15秒时，李女士的睫毛反射消失；30秒时，呼吸频率从20次/分降到12次/分；1分钟后，血压从135/85mmHg降到105/65mmHg——这是丙泊酚对心血管的抑制作用在显现。010302

病例介绍麻醉医生迅速调整呼吸参数，我则轻轻托住她的下颌，确保气道通畅。整个手术过程，李女士的BIS（脑电双频指数）维持在40-60之间（理想麻醉深度），术毕停药10分钟，她睁眼看了看说：“我睡了一觉？”——这就是静脉麻醉药的“魔法”，也是我们护理工作的起点。

护理评估03

护理评估面对李女士这样的患者，我们需要从“术前-术中-术后”全流程进行系统评估，这是保障安全的第一步。

术前评估：像侦探一样收集线索

术前1天访视时，我坐在李女士床边，她的床头卡写着“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。我翻开病历，首先关注三个关键点：一是基础状态——年龄58岁（老年患者药物代谢减慢）、BMI26.5（脂肪分布可能影响脂溶性药物如丙泊酚的分布容积）；二是用药史——长期服用二甲双胍（需确认肾功能，避免乳酸酸中毒风险）、无镇静催眠药依赖（长期用苯二氮?类会降低静脉麻醉药敏感性）；三是心理状态——她反复问“会不会醒”，说明存在明显焦虑（焦虑会增加儿茶酚胺分泌，可能需要调整麻醉药剂量）。

术中评估：与麻醉医生的“无声对话”诱导期，我盯着输液泵的速率（丙泊酚推注速度是2mg/kg/60秒），同时观察李女士的反应：推注到50mg时，她皱了皱眉——这是丙泊酚常见的注射痛（约30%患者出现）；推注完成后，我立即触摸她的桡动脉，感受搏动是否有力（血压下降的早期信号）。维持期，我每5分钟记录一次生命体征：PetCO2（呼气末二氧化碳分压）38mmHg（正常35-45），SpO299%（达标），HR78次/分（稳定）。特别注意到她的瞳孔（中等散大，对光反射消失），这是麻醉深度适宜的体征。

术后评估：苏醒期的“精准监测”

停药后，我开始计算苏醒时间——8分钟时，李女士出现吞咽动作；10分钟时，能遵嘱握手；12分钟时，呼之能应。我检查她的肌力（抬头能持续5秒）、定向力（能说出自己姓名和手术名称），同时询问：“有没有哪里不舒服？”她皱了皱眉：“有点恶心。”——这是阿片类药物（瑞芬太尼）的常见不良反应，需要重点关注。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都像一把“钥匙”，对应着后续的护理措施。01有呼吸抑制的危险与丙泊酚对呼吸中枢的抑制作用及患者BMI偏高（26.5）相关02依据：丙泊酚会降低潮气量和呼吸频率，肥胖患者颈短、舌后坠风险高，更易发生气道梗阻。03潜在并发症：术中知晓与麻醉药物剂量不足或代谢个体差异有关04依据：李女士术前焦虑（可能增加药物需求），且瑞芬太尼半衰期短（约5-10分钟），需警惕维持期药物浓度波动。05急性疼痛（术后）与手术创伤及麻醉药物代谢后痛觉恢复有关06

护理诊断依据：腹腔镜手术虽创伤小，但CO2气腹会导致肩背部酸痛，且瑞芬太尼停药后可能出现痛觉过敏。焦虑与对麻醉效果的不确定性及手术创伤恐惧有关依据：术前访视时患者反复询问麻醉安全性，