烧伤整形科常见疾病诊疗指南.docxVIP

烧伤整形科常见疾病诊疗指南

引言

烧伤整形科作为一门融合了创伤救治、功能重建与美学修复的临床学科，其诊疗工作既需要扎实的外科基础，也需要对组织愈合、瘢痕形成机制及各种修复技术的深刻理解。本指南旨在为从事烧伤整形专业的临床医师提供一套针对常见疾病的诊疗思路与处理原则，强调规范化、个体化及多学科协作的理念，以期优化治疗效果，改善患者预后及生活质量。本指南内容基于当前国内外公认的临床证据及专家共识，并将随着医学进展持续更新。

一、烧伤

烧伤是由于热力（火焰、热水、蒸汽、热油等）、电能、化学物质、放射线等作用于人体所引起的组织损伤。

（一）烧伤面积与深度评估

准确评估烧伤面积和深度是制定治疗方案、判断预后的基础。

*面积评估：常用中国九分法和手掌法。中国九分法将全身体表面积划分为若干个9%的等份（头颈部9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%，会阴部1%）。手掌法以患者本人一个手掌（包括手指掌面）的面积约为体表面积的1%进行估算，适用于小面积烧伤或散在烧伤的补充评估。

*深度评估：目前普遍采用三度四分法。

*Ⅰ°烧伤（红斑性烧伤）：仅伤及表皮浅层，局部红肿热痛，无水疱，3-7天愈合，不留瘢痕。

*浅Ⅱ°烧伤（水疱性烧伤）：伤及表皮生发层及真皮乳头层。局部明显红肿，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，疼痛剧烈。如无感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着。

*深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。创面可有水疱，去疱皮后基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。如无严重感染，3-4周愈合，常留有瘢痕。

*Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）：全层皮肤烧伤，可达皮下、肌肉甚至骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。创面修复依赖于周围健康皮肤的上皮细胞爬行或手术植皮，愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

（二）烧伤急诊处理原则

*现场急救：迅速脱离致伤源（如火焰烧伤应尽快灭火，脱去燃烧衣物；热液烫伤应立即脱去浸湿衣物，用冷水冲洗或浸泡创面）；保护创面，避免二次损伤；保持呼吸道通畅，必要时吸氧或气管切开；对于严重烧伤或合并复合伤患者，应尽快建立静脉通路，防治休克，并优先处理危及生命的损伤。

*入院后早期处理：

*详细询问病史，进行全面体格检查，重点评估烧伤面积、深度、有无吸入性损伤及其他合并伤。

*液体复苏：对于中度以上烧伤（成人Ⅱ°烧伤面积15%以上，儿童10%以上，或Ⅲ°烧伤面积5%以上），应立即启动液体复苏，遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则，常用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆、代血浆）。

*创面处理：初期清洁创面，去除异物。根据烧伤部位、面积、深度及患者情况选择包扎疗法或暴露疗法。

*防治感染：合理使用抗生素，加强无菌操作，及时清除坏死组织。

*营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，应尽早开始营养支持，优先肠内营养。

（三）烧伤创面处理

*初期清创：在无菌条件下进行，轻柔去除创面异物及坏死表皮，保留有生机的组织。

*包扎疗法：适用于四肢、躯干等部位的浅Ⅱ°烧伤，以及小儿或不能合作的患者。选用合适的敷料（如凡士林油纱、生物敷料、合成敷料等）覆盖创面，再用无菌纱布加压包扎，定期更换。

*暴露疗法：适用于头面颈、会阴部烧伤，大面积烧伤，以及Ⅲ°烧伤。使创面直接暴露于温暖、干燥、清洁的空气中，促进焦痂形成或创面干燥结痂。需注意环境温度和湿度，定时翻身，防止创面受压。

*手术治疗：对于深度烧伤（深Ⅱ°烧伤面积较大或预计自行愈合困难者、Ⅲ°烧伤），应尽早进行手术切痂或削痂，并根据情况行游离皮片移植（刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片）或皮瓣移植修复。手术时机的选择至关重要，早期手术能有效减少并发症，促进康复。

（四）烧伤并发症的防治

常见并发症包括休克、感染（创面感染、全身性感染）、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征等。防治要点在于严密监测病情变化，早期识别，及时干预。

二、瘢痕

瘢痕是机体组织损伤后，以胶原为主的结缔组织修复过程的必然产物。当瘢痕组织生长超过一定限度，就会发生各种病理性瘢痕，如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不仅影响外观，还可能导致功能障碍和局部不适。

（一）常见瘢痕类型

*增生性瘢痕：表现为创面愈合后瘢痕组织明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，早期呈红色或紫红色，伴瘙痒、疼痛，后期颜色逐渐变淡，质地变软，症状缓解。一般在伤后数月至一年内逐渐成熟稳定，多局限于原损伤范围内。

*瘢痕疙瘩：具有持续生长的特性，超出原损伤范围，向周围正常皮肤浸润生长，质地坚硬，颜色鲜红或暗红，常伴明显瘙痒和疼痛，治疗后易