药理学入门：双膦酸盐抗骨质疏松课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：双膦酸盐抗骨质疏松课件

01ONE前言

前言站在病房窗前，看着李阿姨扶着助行器一步步挪向护士站，她的背比三个月前直了些，脸上也有了笑意。这让我想起刚接手她时的模样——72岁的老人蜷缩在病床上，左手腕打着石膏，疼得直掉眼泪：“护士，我就弯腰捡个菜篮子，怎么骨头说断就断了？”那时候我就知道，骨质疏松这个“静悄悄的流行病”，远不是一句“年纪大了骨头脆”能概括的。

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率已达19.2%，其中女性高达32.1%，骨折风险随年龄增长呈指数级上升。而双膦酸盐类药物作为抗骨质疏松的一线选择，自1960年代被发现、1995年阿仑膦酸钠上市以来，已让无数“李阿姨”们重获行走的尊严。但临床中我也常碰到这样的困惑：为什么有的患者吃了药胃里烧得慌？打了唑来膦酸怎么反而发烧？这些问题的答案，藏在药物作用机制里，更藏在我们对患者的细致照护中。

今天，我想以一位真实患者的护理过程为线索，和大家一起梳理双膦酸盐抗骨质疏松治疗中的护理要点——这不仅是药理学知识的传递，更是一场与“骨脆”的温柔对抗。

02ONE病例介绍

病例介绍李阿姨，72岁，退休教师，因“跌倒后左腕部疼痛、活动受限2小时”于2023年3月15日入院。患者10年前绝经，近5年常感腰背酸痛，夜间翻身时加重，未规律就诊。3个月前曾因“无诱因下胸背部疼痛”在外院拍X线提示“胸12椎体压缩性骨折”，当时医生建议抗骨质疏松治疗，但老人觉得“吃钙片就行”，未遵医嘱。

本次跌倒源于晨起去厨房时，拖鞋打滑，本能用左手撑地后腕部剧痛。急诊X线显示左桡骨远端骨折，骨密度检测（DXA）提示腰椎T值-3.2（重度骨质疏松），血生化示血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.45），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（绝经后女性正常115）。结合病史，主管医生予“左腕部石膏固定”，并启动抗骨质疏松方案：口服阿仑膦酸钠70mg/周，碳酸钙D3片600mgbid，骨化三醇0.25μgqd。

病例介绍记得她刚住进病房时，左手悬在胸前，眉头拧成一团：“护士，这药我能吃吗？我胃本来就不好，上次吃阿司匹林都吐了。”那一刻我意识到，药物的疗效与安全性，从来不是简单的“开药-服药”，而是需要护理人员架起患者与药物之间的信任桥梁。

03ONE护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注骨骼本身，更要看到疼痛如何影响她的生活，药物可能带来的风险，以及她内心的恐惧。

健康史与疾病认知李阿姨绝经10年，未补充过雌激素；饮食以素食为主，每日牛奶摄入不足200ml；子女工作忙，独居，居家环境中厨房地面有防滑垫但卫生间未安装扶手。问及“为什么没按时治疗”，她搓着未受伤的右手：“以前觉得腰背痛是老寒腿，吃钙片就行，哪知道骨头松成这样？”这反映出患者对骨质疏松的认知停留在“缺钙”层面，缺乏对骨代谢失衡的理解。

身体状况评估疼痛评估：腕部VAS评分6分（0-10分），腰背静息痛VAS4分，活动后加重至5分；活动能力：ADL（日常生活能力）评分75分（轻度依赖），主要受限在穿衣、如厕时需单手操作；肌肉力量：双下肢股四头肌肌力4级（正常5级），提示废用性肌萎缩可能。

用药与不良反应风险李阿姨有慢性胃炎病史（胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”），口服双膦酸盐可能诱发胃肠道反应；血ALP升高提示骨转换活跃，使用双膦酸盐初期可能出现“急性期反应”（发热、肌痛）；独居环境增加跌倒风险，而骨折后活动减少可能加重骨丢失。

心理社会因素老人反复念叨：“给孩子添麻烦了”“以后是不是只能坐轮椅”，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），显示对预后的担忧。

这些评估像拼图一样，让我们看清了李阿姨的“脆弱网络”——骨量流失、肌肉萎缩、环境隐患、认知不足、心理压力，而双膦酸盐治疗既是破局的关键，也可能成为新的挑战点。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（左腕部、腰背部）：与骨折、骨吸收增加导致骨微结构破坏有关；

有跌倒的危险：与骨质疏松致骨强度下降、肌肉力量减弱、居家环境不安全有关；

知识缺乏（特定的）：缺乏双膦酸盐用药知识及骨质疏松综合管理知识；

焦虑：与担心骨折愈合、疾病预后及给家人增加负担有关；

潜在并发症：药物相关胃肠道反应、低钙血症、急性期反应。

这些诊断不是孤立的——疼痛会降低活动意愿，活动减少加重肌肉萎缩和骨丢失，进而增加跌倒风险；而焦虑可能影响用药依从性，反过来削弱治疗效果。护理的关键，就是找到这些环