急性胰腺炎优秀培训课件.ppt

病例分析

男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。

PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。

血钙1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L

请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？

;[概述];[病因和发病机理]

etiologypathogenesis

[,p?θ?‘d?enisis?nd,i:ti’?l?d?i]

一、胆道疾病biliarydisease[‘bilj?ridi’zi:z]（30%?75%）

胆道感染biliarytractinfection[‘bilj?ritr?ktin’fek??n]、

胆石症（胆道微结石）cholelithiasis[,k?uliliθai?sis]

胆道蛔虫biliaryascaris[‘bilj?ri?sk?ris]

共同通道假说commonchanneltheory

[k?m?nt??nlθi?ri]

;1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；

2、Oddi括约肌松弛；

3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；;胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅;二、胰管阻塞pancreaticductobstruction

[,p??kri‘?tikd?kt?b’str?k??n]

胰液分泌?——胰管内压?——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。

胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。;三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)

1、胰腺外分泌?，Oddi括约肌痉挛；

2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；

3、食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；

胰液大量分泌；;四、其他

1、手术和创伤

2、内分泌和代谢障碍

3、感染

4、药物

5、原因不明;

;酶

enzyme[enzaim];AP发生的三步曲：

1、胰酶被激活进入胰腺间质；

2、引起胰腺水肿、炎症；

3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。;瀑布学说cascadetheory[k?skeidθi?ri];急性胰腺炎发病机理;二、其他机制

1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、

前列腺素、白细胞三烯、肿瘤

坏死因子

2、微循环紊乱：NO、TXA2

3、感染：结肠细菌易位第二次打击;※病理pathology[p?θ?l?d?i]

一、水肿型（间质型）edematous[idem?t?s]

大体：

胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。

镜下：

间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化

不明显。

特点：充血congestion[k?nd?est??n]

水肿edema[i(:)di:m?];二、出血坏死型hemorrhagicnecrotic

[,hem?r?d?iknekr?tik]

大体：

胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或

黄白色坏死斑块。

镜下：

凝固性坏死，炎性细胞浸润。

特点：坏死necrosis[nekr?usis]

出血hemorrhage[hem?rid?];临床表现clinicalmanifestation[klinik?l,m?nifestei??n];2、腹胀abdominaldistention