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一、前言演讲人

药理学入门：镇静催眠药课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的护士，我至今记得刚入职时那个手忙脚乱的夜班——3床的王奶奶因“失眠3天”自行加服了两片地西泮，凌晨2点被家属发现叫不醒，呼吸浅慢。当时我握着她逐渐变凉的手，听着监护仪上逐渐走低的血氧饱和度，第一次深刻意识到：镇静催眠药不是“普通安眠药”，它的使用和护理，藏着太多需要细致拿捏的学问。

这些年，我接触过因长期服用艾司唑仑产生依赖性的退休教师，见过因自行调整唑吡坦剂量导致日间嗜睡、摔倒骨折的独居老人，也参与过因苯二氮?类药物过量引发呼吸衰竭的抢救。这些真实的案例让我明白：药理学入门的关键，不仅是记住药物分类、半衰期和作用机制，更要站在患者的角度，理解他们对“睡个好觉”的渴望，以及这种渴望背后隐藏的风险。

今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起梳理镇静催眠药的护理逻辑——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都紧扣“人”的需求，让药理学知识真正“活”在临床场景里。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了68岁的张阿姨。她的主诉很典型：“失眠5年，加重1周，今天早上叫不醒。”

详细问下来，张阿姨的病史像一面镜子，照见了很多长期失眠患者的用药误区：5年前因退休后作息紊乱开始失眠，最初服用阿普唑仑0.4mg（1片）能睡5小时；2年后自觉“药效变差”，自行加到0.8mg（2片）；近1年因子女外地工作、老伴去世，焦虑加重，又自行购买了佐匹克隆（3.75mg/片），开始“交替吃”——有时阿普唑仑2片，有时佐匹克隆2片，偶尔“实在睡不着”就两种药各吃1片。1周前因孙子生病焦虑，她连续3天每晚吃阿普唑仑2片+佐匹克隆2片，直到今早7点，保姆发现她“怎么喊都没反应，呼吸像猫喘气”，紧急送医。

病例介绍入院查体：嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝；瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；呼吸10次/分，浅慢不规则；心率58次/分，血压90/55mmHg；肌张力减低，腱反射减弱。急查血气分析：氧分压62mmHg（正常80-100），二氧化碳分压48mmHg（正常35-45）；血药浓度检测提示：阿普唑仑浓度120ng/mL（治疗窗50-100ng/mL），佐匹克隆浓度75ng/mL（治疗窗20-50ng/mL）——典型的药物过量。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、测生命体征”，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘她的用药背景、身体状态和心理需求。

健康史评估首先是失眠的“诱因链”：张阿姨的失眠始于生活事件（退休），加重于心理创伤（老伴去世），而“自行调整药物”的行为，则源于对失眠的恐惧——她反复说：“睡不着就心慌，怕自己熬出心脏病。”这种“越怕失眠越依赖药物，越依赖药物越担心副作用”的矛盾心理，是很多长期用药患者的共性。

其次是治疗史：她从未在医生指导下调整过药物，对“药物耐受”“依赖性”等概念完全陌生，甚至认为“多吃两片只要能睡着就行”。这种“经验主义用药”，是导致过量的直接原因。

身体状况评估重点关注药物对中枢神经系统和呼吸系统的抑制程度：张阿姨的嗜睡、反应迟钝、肌张力减低，提示中枢抑制；呼吸浅慢、血气异常，提示呼吸中枢受抑制；血压偏低、心率减慢，可能与药物对自主神经的影响有关。这些体征需要动态监测，因为药物代谢可能导致症状波动——比如6小时后血药浓度下降，她可能从嗜睡转为烦躁，或呼吸抑制暂时缓解但出现头痛、恶心。

心理社会状况评估和张阿姨沟通时，她握着我的手哭：“我也不想吃药，可不吃就睁着眼到天亮，第二天头晕得站不住……”这句话道尽了痛苦：长期失眠的疲惫、对药物的依赖、对“成为负担”的愧疚。她的子女因工作忙碌，平时只能视频问候，保姆虽负责起居但缺乏用药知识——家庭支持系统的薄弱，加剧了她的无助感。

用药依从性评估最让我揪心的是她的药盒：阿普唑仑和佐匹克隆的瓶子都没标签，混在维生素、降压药里；保姆说“有时候她晚上自己找药吃，说‘我记得是哪瓶’”。这种“凭记忆用药”的方式，几乎注定会出错。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我为张阿姨确定了4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“药物-人体-环境”的交互作用：2有受伤的危险与药物导致的嗜睡、肌张力减低有关：张阿姨入院时步态不稳，曾在如厕时差点摔倒；嗜睡状态下，坠床、误吸风险极高。3低效性呼吸型态与药物抑制呼吸中枢有关：呼吸频率10次/分，血气提示低氧血症和高碳酸血症，需警惕进展为呼吸衰竭。4焦虑与长期失眠、药物依赖及家庭支持不足有关：她反复询问“以后还能不吃药吗？”“会不会变成傻子？”，情绪紧张时心率会升到90次/分。5知识缺乏（特定的）缺乏镇静催眠药规范使用及失眠非药物干预的知识：她认为“失眠只能靠吃药”“多吃几片没关系”，对药物半衰期、相互作用一无所知。

05护理目