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无创呼吸机操作评分标准

一、评分目的与意义

无创呼吸机作为一种重要的呼吸支持手段，在临床各科室得到广泛应用。规范的操作是保证治疗效果、减少并发症、确保患者安全的关键。本评分标准旨在为无创呼吸机操作的培训、考核及日常质量控制提供客观、统一的依据，以提升医护人员的操作技能和临床应用水平。

二、适用对象

本标准适用于所有需要独立操作无创呼吸机的医护人员，包括但不限于呼吸科、ICU、急诊科、老年科及其他相关科室的临床一线人员。

三、评分原则

1.客观性原则：评分依据以实际操作表现为唯一标准，避免主观臆断。

2.规范性原则：严格按照操作规程及临床指南要求进行评判。

3.安全性原则：将患者安全置于首位，对可能导致患者伤害的操作失误实行一票否决或严重扣分。

4.实用性原则：评分条款应贴合临床实际，便于执行和推广。

四、评分内容与标准（总分100分）

（一）操作前准备（25分）

1.患者评估与沟通（10分）

*详细评估患者病情（如意识状态、生命体征、血氧饱和度、呼吸困难程度、咳痰能力），确认无创通气适应症与禁忌症。（3分）

*向患者及家属解释操作目的、过程、配合要点及可能出现的不适，取得理解与配合。（3分）

*评估患者面部情况，选择合适类型和尺寸的面罩/鼻罩。（2分）

*检查患者鼻腔、口腔有无分泌物，必要时进行清理。（2分）

2.用物准备与环境检查（10分）

*无创呼吸机主机、湿化器、呼吸管路、面罩/鼻罩、固定带、过滤膜、电源等用物齐全，外观完好。（3分）

*检查呼吸机性能：连接电源，开机自检，确认呼吸机工作正常，参数显示清晰准确。（3分）

*检查湿化器：安装正确，水位适宜，湿化温度设置合理。（2分）

*环境准备：保持病室安静、整洁，温湿度适宜，备好吸引装置及抢救物品。（2分）

3.操作者准备（5分）

*洗手，戴口罩、帽子（必要时戴手套）。（3分）

*熟悉所用呼吸机型号及基本操作流程。（2分）

（二）操作中实施（50分）

1.连接与安装（10分）

*正确连接呼吸管路、湿化器、面罩/鼻罩，确保各接口紧密，无松动、漏气。（4分）

*管路走向合理，避免扭曲、受压，condensate瓶放置正确。（3分）

*再次检查呼吸机设置界面，确认初始参数（如模式、IPAP、EPAP、FiO?、呼吸频率、吸气时间等）符合医嘱或患者病情初步需求。（3分）

2.面罩/鼻罩佩戴与固定（15分）

*协助患者取舒适体位（通常为半卧位或坐位，床头抬高30°-45°）。（3分）

*轻柔佩戴面罩/鼻罩，确保位置合适（覆盖口鼻，密封垫贴合面部），先初步固定。（4分）

*启动呼吸机，在低压状态下（或用手托住面罩）调整固定带松紧度，以能容纳1-2指为宜，确保有效密封且患者无明显不适。（5分）

*检查患者舒适度，询问有无压迫感、漏气感，观察有无明显面部皮肤牵拉。（3分）

3.参数监测与调整（20分）

*连接患者后，密切观察呼吸机工作状态，监测气道压力、潮气量、呼吸频率、漏气量等参数。（4分）

*持续监测患者生命体征、血氧饱和度、意识状态、呼吸困难改善情况及人机同步性。（4分）

*根据患者反应和监测结果，在医嘱指导下或根据protocols逐步调整参数，达到最佳治疗效果和患者耐受性。（6分）

*密切观察有无并发症迹象，如腹胀、面部压疮、误吸、呼吸困难加重等，并及时处理或报告。（4分）

*指导患者正确呼吸（如用鼻吸气，用嘴呼气，避免张口呼吸或频繁吞咽）。（2分）

4.应急处理意识（5分）

*操作过程中保持警惕，对可能出现的突发情况（如电源故障、管路脱落、患者不耐受等）有应急预案。（5分）

（三）操作后处理（25分）

1.停机与撤离（10分）

*若治疗结束或需暂停，遵医嘱逐步降低呼吸机参数，观察患者耐受情况后再停机。（4分）

*轻柔取下面罩/鼻罩，清洁患者面部。（3分）

*关闭呼吸机电源，断开电源连接。（3分）

2.用物处理与环境整理（10分）

*按照院感控制要求，正确拆卸、清洁、消毒或灭菌呼吸机管路、面罩/鼻罩、湿化器等可重复使用物品。（4分）

*一次性物品按医疗废物分类处理。（2分）

*呼吸机主机表面清洁消毒，放置于指定位置，妥善保管。（2分）

*整理床单位，保持环境整洁。（2分）

3.记录与健康指导（5分）

*准确、及时、完整地记录无创呼吸机使用时间、模式、参数设置及调整过程、患者反应、治疗效果、并发症等。（3分）

*对患者及家属进行相关健康指导，如无创通气的注意事项、家庭护理要点（若适用）、病情观察等。（2分）

五、整体评