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2026年乡镇卫生院院感工作计划

2026年，XX乡镇卫生院院感管理工作以“预防为主、精准防控、全员参与、持续改进”为原则，围绕《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染防控工作指南（2023年版）》等规范要求，结合本院实际，重点从组织架构优化、制度流程完善、重点环节管控、人员能力提升、监测预警强化、应急体系建设等方面开展系统性工作，切实降低医院感染风险，保障医疗质量与患者安全。

一、强化组织管理，压实责任链条

调整院感管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，院感科、医务科、护理部、药房、后勤科及各临床科室负责人为成员，明确“院长总责、分管领导主抓、院感科督导、科室主任落实”的四级责任体系。领导小组每季度召开专题会议，分析院感防控形势，研究解决重点问题；院感科每月组织科室院感质控员开展联合检查，形成“检查-反馈-整改-复核”闭环管理。将院感工作纳入科室综合目标考核，占比不低于15%，考核结果与科室绩效、评优评先、个人职称晋升直接挂钩，对因防控不力导致院感事件的科室及个人，实行“一票否决”并严肃追责。

二、完善制度流程，构建标准化体系

对照国家最新规范，全面梳理现有院感管理制度，重点修订《消毒隔离制度》《手卫生管理制度》《医疗废物分类收集与处置流程》《重点科室（发热门诊、口腔科、手术室）院感防控操作规范》等23项制度，新增《多重耐药菌医院感染防控应急预案》《环境物体表面清洁消毒分级管理制度》。针对门诊、住院、检查、康复等不同区域，制定差异化防控流程：门诊区域实行“一医一患一诊室”，候诊区设置1米以上间隔标识；住院部严格执行陪护探视管理制度，非必要不陪护、不探视，确需陪护者须完成核酸/抗原检测并签署承诺书；检查科室（B超、心电图）做到“一人一巾一消毒”，听诊器、血压计等设备使用后立即用75%酒精擦拭消毒。所有制度流程经院感管理委员会审核后，编印成《XX乡镇卫生院院感防控手册》，发放至每位职工并组织全员培训考核。

三、深化培训考核，提升全员防控能力

制定分层分类培训计划：新入职人员上岗前完成24学时院感专项培训（含手卫生、穿脱防护用品、医疗废物处置等实操），考核合格后方可上岗；在岗职工每季度开展1次集中培训，内容涵盖最新规范解读、典型案例分析、应急技能演练；重点科室（发热门诊、手术室、口腔科）人员每月开展1次专题培训，强化无菌操作、环境消毒、职业暴露处置等核心技能。培训方式采用“理论授课+情景模拟+现场示教”相结合，利用微信公众号、院内OA系统推送微视频、图文资料供自主学习。每季度组织全院理论考试（闭卷，满分100分，85分合格）和操作考核（手卫生、穿脱防护服等，现场评分），考试不合格者暂停独立上岗资格，限期补考直至合格；连续2次不合格者调整岗位并扣发当月绩效。

四、聚焦重点环节，实施精准防控

（一）环境与物体表面清洁消毒

严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置明显标识，不同区域物品不得交叉使用。日常清洁消毒执行“三级标准”：低风险区域（办公室、会议室）每日清洁1次，高频接触表面（门把手、电脑键盘）每日消毒2次（含氯消毒液500mg/L擦拭）；中风险区域（门诊候诊区、病房走廊）每日清洁2次，消毒2次（含氯消毒液1000mg/L擦拭）；高风险区域（发热门诊、换药室、口腔科）每日清洁3次，每次诊疗后即时消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭），终末消毒采用紫外线灯照射1小时或过氧化氢喷雾消毒。每月对各区域空气、物体表面、医务人员手进行微生物监测（重点科室每月1次，其他科室每季度1次），检测结果及时公示，不合格区域立即整改并追溯原因。

（二）重点科室防控

1.发热门诊：严格落实“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、工作人员通道），配备独立空调系统，每日通风3次（每次30分钟），通风不良时使用空气消毒机（循环消毒4小时/日）。患者就诊实行“一人一诊室”，诊疗用品（压舌板、血压计）专用，使用后浸泡于含氯消毒液（2000mg/L）30分钟，再清洗灭菌。医护人员严格执行二级防护（医用防护口罩、护目镜、隔离衣、手套），每次接触患者后立即手卫生（流动水洗手+速干手消毒剂）。

2.口腔科：牙椅、综合治疗台等设备表面每日诊疗前、中、后各消毒1次（含氯消毒液1000mg/L擦拭），痰盂每次使用后用清水冲洗+含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟。手机、车针等高危器械使用后立即置于封闭容器内，送消毒供应室进行“清洗-酶洗-高压蒸汽灭菌”（134℃，18分钟），每批次灭菌均进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞培养），合格后方可使用。

3.手术室：严格执行无菌操作，手术人员术前进行外科手消毒（流动水洗手+刷手至肘上10cm，时间≥5分钟），穿无菌手术衣、戴无菌手套。手术器械使用后先浸泡于多酶清