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2026年消毒隔离与感染控制工作计划

2026年消毒隔离与感染控制工作将以“精准防控、系统优化、全员参与、持续改进”为核心导向，围绕降低医院感染风险、提升防控质效、强化应急能力三大主线，结合国家最新行业标准与本院实际运行特点，制定以下具体实施方案。

一、明确量化目标，构建可追溯的防控指标体系

以2025年基线数据为参照，2026年核心目标设定为：医院感染总发生率≤2.8%（2025年为3.2%），一类切口手术部位感染率≤0.5%（2025年为0.7%），导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.8‰（2025年为1.1‰），导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤2.0‰（2025年为2.3‰），多重耐药菌（MDRO）医院感染防控达标率≥95%（2025年为88%），手卫生依从性≥95%（2025年为89%），环境物体表面消毒合格率≥98%（2025年为94%）。所有指标按月度统计、季度分析、年度总结，通过PDCA循环实现动态调整。

二、深化标准预防，夯实感染控制基础环节

（一）手卫生精准管理

全面推行“五步法+时机提醒”双轨制：在门诊、病房、手术室等重点区域配置智能感应手消设备，设备覆盖率100%；针对不同岗位（医生、护士、护工、患者家属）制定差异化手卫生时机清单，如护士执行静脉穿刺前、接触患者体液后、为多重耐药菌患者操作后等关键节点设置语音提示装置；每季度开展“手卫生强化周”活动，通过现场暗访、监控抽查、手卫生知识竞赛等方式评估效果，对连续2次抽查依从性低于85%的科室负责人进行约谈，年度手卫生优秀科室给予绩效奖励。

（二）个人防护装备（PPE）全流程管控

建立PPE“选用-穿脱-处置”标准化操作规范：根据暴露风险等级（低风险/中风险/高风险）明确口罩（医用外科/医用防护）、手套（检查/无菌）、护目镜/面屏的选择标准，在各科室入口处设置“风险等级提示牌”；在ICU、发热门诊、手术室等区域设置PPE穿脱“模拟舱”，配备反光镜、步骤流程图及语音指导，新入职人员需通过穿脱考核（由感控专职人员现场评估）后方可独立上岗；规范PPE废弃管理，设置专用黄色医疗废物桶，每日由专人回收并记录，避免混装、漏装现象。

（三）环境清洁消毒精细化实施

将全院区域划分为清洁区（如医护办公室、会议室）、潜在污染区（如病房走廊、治疗室）、污染区（如感染科病房、急诊抢救室）三类，分别制定消毒频次与方法：清洁区每日1次常规清洁（清水擦拭）+每周1次含氯消毒液（500mg/L）消毒；潜在污染区每日2次含氯消毒液（500mg/L）擦拭（重点部位如门把手、治疗车把手每2小时补充消毒）；污染区实施“终末消毒+日常动态消毒”，终末消毒采用过氧化氢喷雾（浓度1000mg/L）+紫外线照射（30分钟/次），日常消毒每2小时1次（含氯消毒液1000mg/L）。每月随机抽取200个环境表面（涵盖三类区域）进行微生物采样（目标菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌），合格率未达98%的区域需立即整改并追溯责任。

三、聚焦重点部门，实施差异化防控策略

（一）手术室感染控制

针对连台手术间隔短、器械周转快的特点，制定“30分钟快速清消流程”：手术结束后，先使用真空吸引装置清除可见污染物，再用含酶清洁剂擦拭器械台面、手术床表面（5分钟）；更换一次性中单、铺巾（3分钟）；采用过氧化氢等离子体灭菌器对可复用器械进行快速灭菌（15分钟）；最后对空气进行循环风紫外线消毒（7分钟）。同时强化手术人员管理，要求外科医生术前剪短指甲（长度≤0.5cm）、禁止佩戴戒指/手表，连台手术时需重新进行外科手消毒（时间≥5分钟）。每季度对手术部位感染病例进行多因素分析（涵盖患者基础疾病、手术时长、术中体温、抗菌药物使用等），针对性调整防控措施。

（二）ICU感染防控

以降低呼吸机相关肺炎（VAP）、CRBSI、CAUTI为核心，推行“三管”（气管插管、中心静脉导管、导尿管）专项管理：

-气管插管：每日评估拔管指征（采用GCS评分≥8分、自主呼吸试验成功为参考），口腔护理每6小时1次（氯己定溶液），床头抬高30°持续监测（安装角度传感器）；

-中心静脉导管：穿刺部位选择锁骨下静脉（避免股静脉），敷料潮湿/污染时立即更换（使用透明敷贴，每72小时常规更换），每日评估留置必要性；

-导尿管：采用密闭式引流系统，集尿袋位置低于膀胱水平，定期夹闭训练膀胱功能（每4小时开放1次），拔管前评估残余尿量（≤50ml可拔管）。每月召开ICU感控专题会，分析“三管”相关感染病例，对置管超过5天的患者进行重点跟踪。

（三）新生儿科感染管理

针对新生儿免疫功能薄弱特点，严格执行“一人一用一消毒”原则：暖箱每日用75%酒精擦拭（重点部位如温度探头