2026年医保基金智能审核系统升级项目初步设计.docx

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医保基金智能审核系统升级项目初步设计

1.项目概述

医保基金作为国家社会保障体系的核心支柱，其安全高效运行直接关系到亿万参保群众的切身利益与社会和谐稳定。近年来，在全民医保政策的深入推进下，我国基本医疗保险覆盖范围持续扩大，参保人数稳步攀升，基金规模呈现爆发式增长态势。权威统计数据显示，截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数已突破13.6亿人，年度基金收支总额高达2.8万亿元人民币，较五年前增长近40%。这一显著成就既彰显了我国医疗保障制度的广泛覆盖与深入人心，也暴露出基金监管面临的巨大压力与挑战。

随着医疗服务需求的日益多元化和医疗技术的快速迭代，医保