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妇科常见病种中医辨证论治

妇人之疾，多与气血、肝、脾、肾相关，其生理特点以经、带、胎、产为要，病理变化亦围绕此展开。临床辨证当首重气血调和，次察脏腑功能，尤重肝之疏泄、脾之生化、肾之封藏。本文选取妇科临床常见之月经不调、带下病、盆腔炎性疾病后遗症三种病证，从中医辨证论治角度进行阐述，以期为临床实践提供参考。

一、月经不调

月经不调为妇科最常见疾病，泛指月经的周期、经期、经量、经色、经质出现异常改变，并伴有其他症状者。临床常见有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等。

（一）月经先期

月经周期提前七天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。

1.气虚证

*主要证候：月经周期提前，经量增多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

*证候分析：脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，统摄无权，冲任不固，故月经提前而至，经量增多；气虚火衰，血失温煦，则经色淡红，质清稀；脾虚中阳不振，则神疲肢倦，气短懒言；中气不足，升举无力，故小腹空坠；脾虚运化失职，则纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弱，均为脾气虚之象。

*治法：补脾益气，摄血调经。

*方药：补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归养血和血；陈皮理气行滞；升麻、柴胡升阳举陷。全方共奏益气升提，固冲调经之效。若兼见心脾两虚，可合归脾汤加减。

2.血热证

*主要证候：月经提前，量多，色深红或紫红，质黏稠，心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数。

*证候分析：热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，故月经提前，量多；血为热灼，则经色深红或紫红，质黏稠；热扰心神则心烦；热邪伤津，则面红口干，小便短黄，大便燥结。舌红苔黄，脉数，均为血热之象。

*治法：清热凉血调经。

*方药：清经散加减。方中丹皮、地骨皮、白芍清热凉血；熟地滋阴养血；青蒿、黄柏清热降火；茯苓健脾宁心。若实热甚者，可加黄芩、栀子；若兼见阴虚内热之象，如手足心热、舌红少苔，则宜滋阴清热，方用两地汤加减。

（二）月经后期

月经周期延后七天以上，甚至四五十日一行者，称为“月经后期”。

1.肾虚证

*主要证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。

*证候分析：肾气不足，冲任失养，血海不能按时满溢，故月经延后，量少；肾气虚，血失温煦，则色黯淡，质清稀；肾虚外府失养，故腰膝酸软；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣；肾主黑，肾虚则面色晦黯。舌淡苔白，脉沉细，为肾虚之征。

*治法：补肾养血调经。

*方药：当归地黄饮加减。方中当归、熟地、白芍养血和血；山茱萸、杜仲补肾益精；山药健脾益气；牛膝活血通经。

2.血虚证

*主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

*证候分析：营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后，量少；血虚不能濡养，则色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚心失所养，则心悸少寐。舌淡红，脉细弱，为血虚之象。

*治法：补血益气调经。

*方药：大补元煎加减。方中人参、山药、炙甘草益气健脾，以资化源；熟地、当归、白芍、山茱萸养血填精；杜仲补肾强腰。

3.血寒证

*主要证候：

*虚寒：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

*实寒：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧。

*证候分析：

*虚寒：阳虚内寒，脏腑失于温养，气血生化不足，血海满溢延迟，故月经延后，量少；阳虚血失温煦，则色淡红，质清稀；阳虚胞脉失煦，故小腹隐痛，喜暖喜按。其余诸症均为阳虚失煦，水湿不化之象。

*实寒：外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，运行不畅，血海满溢受阻，故月经延后，量少，色黯有块；寒凝血瘀，不通则痛，故小腹冷痛拒按，得热痛减；寒邪客于经脉，阳气不得外达，故畏寒肢冷。舌淡黯苔白，脉沉紧，为实寒之征。

*治法与方药：

*虚寒：温经扶阳，养血调经。方用温经汤（《金匮要略》）加减。

*实寒：温经散寒，活血调经。方用温经汤（《妇人大全良方》）加减。前方侧重温阳散寒，养血和血；后方偏于温经散寒，活血化瘀，临证当细辨。

（三）月经过多

月经量较正常明显增多，或每次行经总量超过正常范围，但周期基本正常者，称为“月经过多”。

1.气虚证

*主要证候：经行量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色?白，舌淡