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胸部损伤急救处理要点说课

第一章胸部损伤的概述与分类

胸部损伤的主要类型钝性损伤由撞击、挤压、坠落等引起,常见于交通事故和高空坠落。表现为胸壁挫伤、肋骨骨折、肺挫伤等,可能伴有内脏损伤。肋骨骨折最常见可能引起气胸或血胸外表损伤不明显但内伤严重穿透性损伤由锐器、枪弹、爆炸碎片等刺入胸腔造成。伤口开放,易感染,可能损伤肺、心脏、大血管等重要器官,危险性极高。开放性伤口明显可能有异物残留失血和感染风险大内部损伤包括气胸、血胸、张力性气胸等。气体或血液积聚在胸腔内,压迫肺脏,导致呼吸功能障碍。张力性气胸尤其危险,可在短时间内致命。外表可能无明显伤痕呼吸功能迅速恶化

胸部解剖结构

胸部损伤的危险性为什么胸部损伤如此危险?胸部容纳着维持生命的核心器官系统,任何损伤都可能迅速导致致命后果。呼吸功能障碍可在几分钟内造成脑缺氧,大出血可导致失血性休克,心脏损伤可能瞬间停跳。呼吸功能障碍气胸、血胸压迫肺脏,导致通气不足,血氧饱和度急剧下降,可能在短时间内造成窒息和多器官衰竭。循环系统损伤大血管破裂或心脏损伤可导致大出血和心源性休克,血压骤降,重要器官灌注不足,危及生命。隐匿性高许多严重内伤在早期外表无明显伤痕,容易被忽视或低估。当症状明显时,往往已错过最佳抢救时机。关键提示

第二章胸部损伤的临床表现与识别快速准确地识别胸部损伤的症状和体征,是启动急救流程的前提。胸部损伤的临床表现多样,从轻微的胸壁疼痛到危及生命的呼吸衰竭,救护人员必须掌握关键识别要点,才能在黄金时间内采取正确措施。

典型症状与体征持续剧烈胸痛疼痛位于受伤部位,深呼吸、咳嗽或身体活动时明显加重。肋骨骨折患者可能在局部触及骨擦感或异常活动。疼痛剧烈时患者常采取保护性姿势,减少胸廓运动。呼吸困难表现为呼吸频率加快(超过20次/分)、呼吸浅快、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与。患者可能感到胸闷、气短,无法平卧,必须坐起才能稍感舒适。发绀与缺氧嘴唇、指甲床、面部出现青紫色,提示血氧饱和度严重下降。这是危险信号,表明肺部气体交换严重障碍,需要立即给氧和紧急处理。皮肤变化受伤部位出现大面积青紫、肿胀,可能伴有皮下气肿(触摸时有捻发感)。开放性伤口可见渗血、组织外露,可能有异物刺入。胸廓异常连枷胸表现为部分胸壁反常呼吸运动,即吸气时受伤部位凹陷,呼气时突出。可能听到骨擦音、呼吸音减弱或消失,触诊时胸壁不稳定。休克表现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱快速、血压下降、尿量减少。提示大出血或张力性气胸导致的循环衰竭,是极危重状态。

危险信号必须立即求助意识障碍患者反应迟钝、嗜睡、昏迷或躁动不安,提示脑缺氧或失血性休克,必须立即拨打120急救电话。无法控制的出血伤口持续喷血,压迫止血无效,或胸腔引流出大量血液,提示大血管损伤,需紧急手术止血。极度呼吸困难患者呼吸极度费力、三凹征明显、血氧饱和度持续低于90%,可能随时呼吸停止,需立即气管插管或胸腔减压。生命体征评估口诀看、听、触、测—看面色和呼吸、听呼吸音、触摸脉搏和胸壁、测量血压和血氧。30秒内快速评估,决定急救优先级。

案例分享45岁骑行者摔倒后呼吸困难患者李某,男性,45岁,骑自行车下坡时摔倒,胸部撞击地面。当时感觉胸痛,但能自行站立,未立即就医。约30分钟后,患者出现明显呼吸困难,胸痛加重,右侧胸壁可见大片青紫肿胀。现场发现患者呼吸频率28次/分,浅快右侧胸壁压痛明显,触及骨擦感血氧饱和度89%右肺呼吸音明显减弱患者烦躁不安,无法平卧处理要点立即拨打120急救电话协助患者取半坐位面罩给氧,流量8L/分避免移动患者持续监测生命体征后续医院诊断为右侧第4-7肋骨骨折并发血气胸。由于及时发现和正确处理,患者经胸腔闭式引流和对症治疗后康复出院。本案例提示,胸部受伤后即使能活动,也可能存在严重内伤,绝不可掉以轻心。

第三章胸部损伤现场急救原则现场急救的目标是稳定生命体征、防止伤情恶化、为医院治疗争取时间。正确的现场处理可以显著提高患者生存率和预后质量,而错误的处理可能加重损伤甚至致命。

急救三步骤第一步:确认现场安全在接近伤者前,必须先评估现场环境。检查是否有火灾、爆炸、坍塌、化学品泄漏等持续危险。如果现场不安全,应先消除危险源或将伤者转移到安全区域,避免救护人员和伤者遭受二次伤害。观察周围环境,确认无危险佩戴个人防护装备必要时先移除危险源保持现场通风,避免缺氧第二步:体位调整将患者调整为45度半坐位或半卧位,背部用枕头或卷起的衣物支撑。这个体位可以减轻胸腔压力,利于肺部扩张和气体交换,减少呼吸做功。避免让患者完全平躺,以免加重呼吸困难。协助患者坐起或半躺用枕头、背包支撑背部保持脊柱中立位如怀疑脊柱损伤,整体搬运第三步:伤口处理对于开放性胸部伤口,必须立即进行密封包扎,防止空气进入胸腔造成气胸。使用无菌敷料或干净塑料布覆盖伤口,四周固定,但留一角不完全封闭,形成单