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急性乳腺炎脓肿切开引流术指南

急性乳腺炎是哺乳期女性常见的感染性疾病，当炎症未得到及时控制进展至脓肿形成阶段时，切开引流术是关键治疗手段。该操作需严格遵循无菌原则，结合个体化评估制定方案，以降低并发症风险并促进愈合。以下从术前评估、操作流程、术后管理及并发症处理等方面进行详细阐述。

一、术前评估要点

（一）病史与症状分析

需详细采集患者哺乳史（包括哺乳频率、单侧或双侧哺乳、是否存在乳头皲裂）、症状持续时间（红肿热痛起始时间、疼痛性质及进展速度）、体温变化（是否有寒战、高热）及已接受的治疗（如抗生素使用种类、剂量、疗程，局部热敷或冷敷情况）。重点关注是否存在乳汁淤积诱因（如婴儿含接不良、乳管堵塞），以及是否合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。若患者出现乏力、食欲减退等全身症状，提示感染可能扩散。

（二）体格检查

1.局部体征：观察乳房红肿范围（以乳头为中心测量直径），记录皮肤是否发亮、有无橘皮样改变；触诊时注意压痛最明显区域，通过“指压法”判断波动感（用两指轻压脓肿表面，若有液体波动传导感为阳性）；测量局部皮肤温度（可对比对侧相同位置）。

2.淋巴结检查：触诊患侧腋窝及锁骨上淋巴结，评估是否肿大、压痛，若淋巴结融合固定提示感染较重。

3.乳头情况：检查是否存在乳头内陷、皲裂或脓性溢液，挤压乳晕区观察溢液性质（血性、脓性或乳汁样）。

（三）辅助检查

1.超声检查：为首选影像学方法，需采用高频探头（7.5-12MHz），重点观察脓肿位置（表浅或深部）、大小（测量长径×短径×前后径）、数目（单房或多房）及与乳管、胸大肌的关系。超声引导下可标记体表投影，避免盲目切开。

2.血常规：白细胞计数（WBC）10×10?/L、中性粒细胞比例70%提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）10mg/L可辅助判断炎症活动度。

3.病原学检查：脓肿形成前若已使用抗生素，需在切开时留取脓液做细菌培养+药敏试验（需氧菌及厌氧菌培养），指导后续抗生素调整。

（四）手术指征判断

符合以下条件需及时手术：①超声提示脓肿形成（液性暗区，内见细密光点）；②局部波动感阳性；③经保守治疗（抗生素+通乳）48-72小时无缓解，红肿范围扩大或体温持续38.5℃；④出现皮肤坏死、破溃风险（如皮肤菲薄发亮、张力增高）。

二、术前准备

（一）患者准备

1.心理干预：向患者解释手术必要性（如不及时引流可能导致脓肿扩大、乳瘘或全身感染）、操作过程（局部麻醉、切口大小）及术后注意事项（如暂时患侧停哺），缓解焦虑情绪。

2.禁食禁饮：局部麻醉无需严格禁食，但为避免术中呕吐误吸，建议术前2小时禁食固体食物，1小时禁饮。

3.皮肤准备：范围包括患侧乳房、同侧腋窝及锁骨下区域，用肥皂水清洁后碘伏消毒，去除皮肤油脂及皮屑，若有毛发需轻柔剃除（避免刮伤皮肤）。

（二）器械与药品准备

1.基础器械包：手术刀（11号或15号刀片）、组织剪、血管钳（直/弯）、无齿镊、持针器、缝合针（3-0可吸收线）、纱布、棉球、治疗碗。

2.引流材料：根据脓肿大小选择，小脓肿（3cm）用凡士林纱条或碘仿纱条；大脓肿（5cm）或多房脓肿用硅胶引流管（直径3-5mm）。

3.麻醉药物：1%利多卡因（需提前询问过敏史），最大剂量不超过4.5mg/kg（成人一般不超过300mg）；若患者对利多卡因过敏，可选0.25%罗哌卡因。

（三）麻醉方案选择

首选局部浸润麻醉：以脓肿波动最明显处为中心，用5ml注射器接5号细针，沿切口线做皮内、皮下及深部组织分层注射。先在皮肤表面形成“皮丘”（约0.5ml），再沿切口走行向两侧皮下注射（每侧1-2ml），最后将针头刺入脓腔周围组织（深度不超过脓腔壁），回抽无血后注入2-3ml麻醉药。若脓肿位置较深（距皮肤3cm），可联合浅筋膜层麻醉。

三、手术操作关键步骤

（一）定位与标记

超声引导下用甲紫标记脓肿体表投影，若波动感明显可直接触诊定位。标记时需避开乳晕（距乳晕边缘至少1cm），避免损伤输乳管；若脓肿靠近乳晕，可取弧形切口（与乳晕边缘平行）。

（二）消毒与铺巾

以乳头为中心，用碘伏棉球由内向外环形消毒3遍（范围上至锁骨下，下至肋弓，侧至腋后线），待干后铺无菌洞巾，仅暴露手术区域。

（三）切开与引流

1.切口选择：遵循“低位引流”原则，选择脓肿最低位置；为避免损伤乳管，哺乳期患者采用放射状切口（与乳管走行方向一致），非哺乳期可采用弧形切口。切口长度以能顺利置入引流物为准（一般为脓肿直径的1/2-2/3，通常2-4cm）。

2.逐层切开：用11号刀片垂直皮肤快速切开表皮及真皮层，再换组织剪钝性分离皮下组织至脓肿壁（避免锐性切割