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急性便秘诊疗指南(2025年版)

急性便秘是指近期（通常＜3个月）出现的排便频率减少（每周排便＜3次）、排便费力（需用力≥25%的排便次数）、粪便干硬（布里斯托粪便量表Ⅰ-Ⅱ型）或伴排便不尽感的临床症候群。其诊疗需结合病因识别、症状评估及个体化干预，以下为2025年版核心诊疗规范：

一、诊断与评估

（一）临床表现识别

急性便秘的核心症状为排便困难，具体表现包括：①排便频率降低（每周≤2次）；②排便时需过度用力（VAS评分≥4分）；③粪便干硬呈颗粒状或块状（布里斯托Ⅰ-Ⅱ型）；④排便不尽感（持续≥25%的排便次数）；⑤直肠肛门梗阻感（需手法辅助排便）。

伴随症状可提示潜在病因：①腹痛（持续性绞痛伴腹胀需警惕肠梗阻；左下腹隐痛可能为粪便嵌塞）；②呕吐（高位肠梗阻典型表现）；③便血（鲜红色多为肛裂/痔，暗红色需排查结直肠肿瘤或缺血性肠病）；④体重下降（＞5%/3月）或贫血（提示器质性疾病）；⑤发热（需考虑肠道感染或腹腔炎症）。

（二）病史采集要点

1.起病与诱因：记录症状起始时间（精确到周/日）、是否有明确诱因（如饮食骤变、旅行、手术、创伤、情绪应激）、近期用药史（阿片类、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等）。

2.既往史：重点询问糖尿病（自主神经病变）、甲状腺功能减退（代谢性便秘）、帕金森病（肠道动力障碍）、脊髓损伤（神经源性便秘）等基础疾病；手术史（尤其是盆腔/腹部手术，可能导致粘连或神经损伤）。

3.生活方式：每日膳食纤维摄入量（＜15g提示摄入不足）、液体摄入量（＜1.5L/日需警惕脱水）、日常活动量（久坐时间＞6小时/日为风险因素）、排便习惯（是否刻意抑制便意、如厕时间＞10分钟/次）。

（三）体格检查

1.腹部检查：视诊观察腹部膨隆程度；触诊重点检查左下腹乙状结肠区是否可触及条索状粪块（提示粪便堆积），是否有压痛（局限性压痛警惕局部炎症，弥漫性压痛需排除腹膜炎）；叩诊判断鼓音范围（广泛鼓音提示肠积气）；听诊肠鸣音（亢进伴气过水声提示机械性肠梗阻，减弱或消失提示动力性肠梗阻）。

2.直肠指检（所有患者必查）：评估肛门括约肌张力（松弛提示神经损伤，痉挛提示出口梗阻）；触及直肠内干硬粪块（嵌塞）或肿块（肿瘤/狭窄）；指套染血（提示肛裂、痔或肿瘤）；指检后是否有大量粪便排出（辅助判断梗阻程度）。

（四）辅助检查选择

1.基础检查：血常规（贫血提示肿瘤或慢性出血）、血生化（电解质紊乱如低钾可导致肠麻痹）、甲状腺功能（TSH升高提示甲减）、血糖（长期高血糖可致肠神经病变）。

2.影像学检查：

-腹部立位平片：用于怀疑肠梗阻患者（可见气液平、肠管扩张）；粪便嵌塞时可见直肠/乙状结肠高密度影。

-结肠镜/CT结肠成像：存在报警症状（便血、体重下降、贫血、年龄＞50岁首次发作）时，需优先排除结直肠癌、炎症性肠病等器质性疾病；急性便秘伴严重腹痛者需谨慎评估内镜风险（避免肠穿孔）。

3.功能评估：对药物治疗无效或怀疑出口梗阻型便秘（OOC）者，可进行排粪造影（评估直肠前突、会阴下降）或肛门直肠测压（检测括约肌协调功能）。

二、治疗原则与方案

治疗目标为快速缓解症状（48~72小时内恢复规律排便）、纠正诱因、预防复发及识别潜在器质性疾病。

（一）基础治疗（所有患者首选）

1.饮食调整：

-膳食纤维补充：每日摄入25~30g（如燕麦50g含4g、西蓝花100g含2.6g、苹果1个含4.8g），需循序渐进增加（避免短期大量摄入导致腹胀加重）。

-液体摄入：无心肾禁忌者，每日饮水1.5~2L（温水为宜，避免含咖啡因饮料加重脱水）；粪便干硬明显者可增加蜂蜜水（1~2勺/杯）或温盐水（500ml/日）。

2.运动干预：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳），可促进肠道蠕动；卧床患者需被动按摩腹部（顺时针方向，5~10分钟/次，3次/日）。

3.排便习惯训练：利用“胃结肠反射”（晨起或餐后30分钟）尝试排便，避免如厕时阅读/看手机（缩短排便时间至5~10分钟/次）；有便意时及时如厕，避免抑制便意。

（二）药物治疗（阶梯式选择）

1.容积性泻药（适用于轻度便秘，无粪便嵌塞）：

-欧车前（6~10g/次，1~2次/日）：需与200ml水同服，12~24小时起效；禁用于肠梗阻或吞咽困难者。

-甲基纤维素（2~5g/次，1~3次/日）：作用温和，长期使用安全性高，但起效较慢（24~48小时）。

2.渗透性泻药（轻中度便秘首选，尤其适用于老年人、孕妇）：

-聚乙二醇4000（10~20g/次，溶于200ml水，1~2次/日）：不被肠道吸收，不影响电