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急性鼻窦炎诊疗指南

急性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的急性感染性炎症，多继发于上呼吸道感染，以鼻塞、黏脓性鼻涕、面部疼痛或压迫感为主要特征，症状持续时间通常不超过12周。若未及时规范治疗，可能进展为慢性鼻窦炎或引发眶周、颅内等并发症，因此需系统掌握其诊疗要点。

一、流行病学与病因学特征

急性鼻窦炎在人群中发病率较高，流行病学调查显示成人年发病率约为11%-13%，儿童因鼻窦发育未完善、免疫功能不成熟，发病率可达20%以上。冬春季节因上呼吸道感染高发，急性鼻窦炎发生率显著升高。其发病与多种因素相关：

1.感染因素：病毒感染是最常见诱因（占70%-80%），以鼻病毒、冠状病毒、流感病毒为主，可直接损伤鼻窦黏膜并降低局部防御功能；细菌感染多为病毒感染后继发（占20%-30%），常见致病菌为肺炎链球菌（约30%）、流感嗜血杆菌（约25%）、卡他莫拉菌（约15%），厌氧菌及金黄色葡萄球菌较少见（合计＜10%）；免疫功能低下者可能合并真菌感染（如曲霉菌、毛霉菌），但临床占比不足5%。

2.解剖异常：鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等结构异常可导致鼻窦引流通道（如中鼻道、窦口鼻道复合体）狭窄，增加感染风险。

3.免疫与环境因素：变应性鼻炎、哮喘患者因黏膜持续炎症反应，黏液纤毛清除功能受损；长期暴露于空气污染（如PM2.5、有害气体）或吸烟环境，可破坏鼻黏膜屏障功能，均为重要诱发因素。

二、病理生理机制

病毒或细菌入侵后，首先引发鼻黏膜及鼻窦黏膜的急性炎症反应。病原体及其毒素刺激局部免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）释放白介素（IL-1、IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎性介质，导致黏膜充血水肿、血管通透性增加，大量浆液性或黏液性渗出物积聚。随着炎症进展，黏膜上皮细胞纤毛倒伏、脱落，黏液纤毛清除功能（MCC）显著下降，鼻窦内黏液潴留并继发细菌感染，形成脓性分泌物。鼻窦内压力升高及分泌物刺激神经末梢，可引起面部胀痛或头痛；若感染突破窦壁，可扩散至眼眶（如眶周蜂窝织炎）或颅内（如硬膜下脓肿），引发严重并发症。

三、临床表现与评估

（一）核心症状

1.局部症状：

-鼻塞：多为双侧或单侧持续性，因黏膜肿胀及分泌物阻塞所致。

-脓涕：为黏脓性或脓性，可呈黄色、绿色，后鼻孔滴漏者常诉“咽后壁有痰”。

-面部疼痛或压迫感：疼痛部位与受累鼻窦相关（上颌窦炎多为面颊部胀痛，额窦炎为前额部疼痛，筛窦炎为内眦或鼻根部闷胀，蝶窦炎可引起枕部或头顶深部痛），咳嗽、低头时加重。

-嗅觉障碍：约30%-50%患者出现，多为暂时性，因黏膜肿胀阻塞嗅裂或炎性因子损伤嗅神经末梢所致。

2.全身症状：成人多表现为低热（＜38.5℃）、乏力、食欲减退；儿童症状更突出，可出现高热（＞39℃）、烦躁、呕吐甚至抽搐，部分患儿伴腹泻等消化道症状。

（二）体征

前鼻镜检查可见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻内镜检查可更清晰观察窦口引流情况（如中鼻甲水肿、钩突处积脓），并排除鼻息肉、鼻腔新生物等其他病变。

（三）辅助检查

1.影像学检查：

-鼻窦CT：为诊断金标准，可显示鼻窦黏膜增厚（＞2mm）、窦腔密度增高、液气平面等，同时评估解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）。但需注意：急性鼻窦炎早期（＜7天）CT可能无明显异常，症状典型者无需常规检查；儿童应严格掌握指征，避免辐射暴露。

-鼻窦X线：敏感性较低，仅用于基层医院初步筛查。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染时）；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度及细菌感染可能性（细菌感染时CRP＞10mg/L，PCT＞0.25ng/mL）。

3.病原学检测：仅适用于重症、治疗无效或免疫功能低下者，可通过鼻分泌物细菌培养（需取中鼻道或窦腔分泌物，避免前鼻孔污染）或病毒核酸检测明确病原体。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

参照2022年《中国》，需满足以下条件：

1.症状学标准：至少具备2项主要症状（鼻塞、脓涕、面部疼痛/压迫感）或1项主要症状+1项次要症状（嗅觉减退、发热）。

2.客观证据：鼻内镜检查见中鼻道/嗅裂脓性分泌物，或鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液。

（二）鉴别诊断

1.普通感冒：多为病毒性，症状持续＜10天，以清水样涕、打喷嚏为主，无明显脓涕及面部疼痛，可自愈。

2.变应性鼻炎：表现为阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒，无脓涕及发热，变应原检测阳性，鼻黏膜苍白水肿（非充血）。

3.慢性鼻窦炎急性发作：症状持续＞12周，既往有反复鼻塞、脓涕病史，CT显示鼻窦黏膜增生、息肉样变。

4.牙源性上颌窦炎：多有同侧磨牙疼痛或龋齿史，脓涕