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急迫性尿失禁诊疗指南

急迫性尿失禁（UrgencyUrinaryIncontinence，UUI）是指突发且强烈的尿意无法延迟，导致尿液不自主漏出的临床症状，常与膀胱过度活动症（OveractiveBladder，OAB）伴发，严重影响患者生活质量。其诊疗需结合病理机制、症状评估及个体化干预策略，以下从病因与病理生理、临床表现、诊断流程、治疗方案及随访管理等方面展开详述。

一、病因与病理生理

UUI的核心病理生理机制是膀胱逼尿肌在储尿期出现不自主收缩（逼尿肌过度活动，DetrusorOveractivity，DO），或膀胱感觉过敏导致的排尿反射异常。根据病因可分为神经源性与特发性两类：

1.神经源性UUI

由中枢或外周神经系统病变引起，常见于脑卒中、脊髓损伤（如多发性硬化、脊髓肿瘤）、帕金森病、糖尿病周围神经病变等。此类患者因神经调控异常，膀胱传入信号（如牵张感受器）或中枢抑制信号（如脑桥排尿中枢）受损，导致逼尿肌无抑制性收缩。例如，脊髓损伤平面在骶髓以上时，脊髓反射弧失去大脑皮层抑制，可引发反射性膀胱过度活动；糖尿病神经病变则通过损伤膀胱壁副交感神经，导致感觉传入异常。

2.特发性UUI

无明确神经或解剖异常，可能与膀胱局部因素相关：

-逼尿肌细胞功能异常：逼尿肌细胞间缝隙连接增多，导致电信号同步化增强，易引发自发性收缩。

-膀胱感觉过敏：膀胱黏膜下传入神经（C纤维）密度增加或敏感性升高，少量尿液即可触发强烈尿意。

-炎症与氧化应激：膀胱黏膜慢性炎症（如间质性膀胱炎）或局部释放炎症因子（如P物质、前列腺素E2）可激活感觉神经，降低膀胱容量阈值。

-盆底肌协调障碍：盆底肌过度紧张或松弛可能干扰膀胱储尿期的稳定，间接诱发逼尿肌过度活动。

二、临床表现

UUI的典型症状为“突发强烈尿意→无法延迟→尿液漏出”，漏尿量可从数滴至较多量不等。患者常伴随以下特征：

-排尿频率异常：白天排尿≥8次，夜间≥2次（夜尿症），且每次尿量＜200ml（正常成人平均每次尿量约300ml）。

-诱因相关性：部分患者在听到流水声、接触冷水、情绪紧张时诱发尿意；少数因膀胱过度充盈（如长时间憋尿后）突发漏尿。

-生活质量影响：因担心漏尿，患者可能减少社交活动、限制饮水量，甚至出现焦虑、抑郁等心理问题；长期漏尿可导致会阴部皮肤湿疹、尿路感染风险增加。

需注意与压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏时漏尿，无强烈尿意）、混合性尿失禁（同时存在急迫性与压力性成分）及充盈性尿失禁（膀胱过度充盈导致溢出性漏尿，常见于前列腺增生或神经源性膀胱）相鉴别。

三、诊断流程

UUI的诊断需遵循“症状评估-体格检查-辅助检查-病因分析”的阶梯式流程，重点明确是否为神经源性、是否合并感染或结构异常，并排除其他类型尿失禁。

（一）症状评估

1.标准化问卷：采用OAB症状评分（OABSS）量化症状严重程度，包括白天排尿次数、夜尿次数、尿急程度及漏尿频率（0-5分/项，总分≥3分提示OAB）；结合国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ-UISF）评估漏尿对生活质量的影响。

2.排尿日记：连续记录3天的饮水时间/量、排尿时间/量、漏尿时间/量及诱发因素，可直观反映膀胱容量、排尿频率及漏尿模式（如是否与特定活动相关）。

（二）体格检查

1.一般检查：关注体重指数（肥胖是UUI危险因素）、血压（高血压可能与膀胱血管功能异常相关）。

2.专科检查：

-神经系统：检查会阴部感觉（鞍区痛觉、触觉）、肛门括约肌张力（指检评估收缩力）、球海绵体反射（轻捏阴茎头或阴蒂，观察肛门收缩），以筛查脊髓或周围神经病变。

-泌尿生殖系统：女性需行妇科检查，评估是否存在阴道前壁膨出、子宫脱垂（可能合并压力性尿失禁）；男性需触诊前列腺大小、硬度（排除前列腺增生导致的膀胱出口梗阻）。

（三）实验室与影像学检查

1.基础检查：尿常规（排除感染、血尿）、尿培养（明确是否存在细菌性膀胱炎）、血肌酐（评估肾功能，指导药物剂量调整）。

2.超声检查：经腹超声测量残余尿量（PVR），正常PVR＜50ml；若PVR＞100ml需警惕膀胱出口梗阻或神经源性膀胱。

3.膀胱尿道造影：怀疑膀胱憩室、尿道狭窄时，可通过造影显示膀胱形态及尿道通畅性。

（四）尿动力学检查（UDS）

对疑似神经源性UUI、药物治疗无效或拟行手术的患者，需行尿动力学检查以明确逼尿肌活动状态：

-充盈期膀胱测压：记录膀胱容量-压力曲线，观察是否存在逼尿肌无抑制性收缩（充盈期压力突然升高＞15cmH?O，伴随尿急或漏尿）。

-压力-流率测定：排尿期同步测量膀胱压与尿流率，评估是否存在膀胱出口梗阻（如前列腺增生时，最大尿流率降低且膀胱压升高）。

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