（2026年）产后大出血护理查房PPT课件.pptxVIP

产后大出血护理查房守护生命，专业护理每一步

目录第一章第二章第三章产后大出血概述护理评估要点紧急处理流程

目录第四章第五章第六章日常护理措施预防策略案例分析与讨论

产后大出血概述1.

定义与诊断标准产后大出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量超过500毫升或剖宫产出血量超过1000毫升，是产科急症之一，需立即干预。量化标准结合称重法（血染敷料重量差计算）、容积法（专用容器收集）和休克指数（心率/收缩压≥1提示严重失血），避免目测法误差。诊断依据除出血量外，需关注伴随症状如面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少及意识改变，这些是休克早期征象。临床表现

子宫收缩乏力占70%病例，表现为子宫柔软、轮廓不清，多因产程延长、多胎妊娠或羊水过多导致肌纤维过度拉伸。胎盘因素包括胎盘滞留（影响子宫收缩）、胎盘植入（部分或全部与子宫壁粘连）及胎盘残留（缺损组织遗留宫腔），需徒手剥离或手术清除。凝血功能障碍少见但凶险，见于羊水栓塞、重度子痫前期等，表现为广泛渗血、瘀斑及实验室凝血指标异常（如纤维蛋白原2g/L）。产道损伤急产、巨大儿或手术助产易致宫颈裂伤（多位于两侧）、阴道深部裂伤或会阴Ⅲ度裂伤（累及肛门括约肌），出血呈鲜红色且宫缩良好。常见病因分析

潜在风险与并发症失血性休克：大量出血导致循环衰竭，表现为血压下降、乳酸升高及多器官灌注不足，需快速输血补液纠正。席汉综合征：因垂体前叶缺血坏死引发激素分泌不足，远期可出现闭经、甲状腺功能减退等内分泌紊乱。DIC（弥散性血管内凝血）：凝血因子过度消耗引发出血与血栓并存，需输注凝血因子、血小板及抗凝治疗。

护理评估要点2.

早期休克识别关键持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，心率增快（100次/分）和收缩压下降（90mmHg）是血容量不足的早期敏感指标，需警惕失代偿性休克。组织灌注评估观察皮肤温度、尿量（30ml/h提示肾灌注不足）及意识状态，皮肤湿冷、烦躁或嗜睡可能提示进行性失血。动态趋势分析每小时记录生命体征变化，休克指数（心率/收缩压）1.0提示失血量超过1000ml，需紧急干预。生命体征监测

采用统一表格记录出血量、颜色及性状，暗红色血块提示宫缩乏力，鲜红色持续流出可能为产道损伤。记录标准化称重法通过计算敷料增重（1ml≈1.05g），容积法使用专用收集容器测量，两者误差需控制在10%以内。称重法与容积法血红蛋白24小时内下降20g/L或需输血支持，结合血块大小（鸡蛋）及浸透卫生巾频率（1小时≥1片）间接评估出血速度。临床征象辅助判断出血量评估方法

宫缩状态评估触诊手法标准化：一手置于宫底，另一手支撑子宫下段，评估子宫质地（坚硬为佳）、轮廓及高度（脐平或以下正常）。异常表现处理：子宫柔软如面团或宫底上升，立即行双手子宫按摩（经腹-经阴道联合），同时静脉推注缩宫素10U。宫底高度动态监测定时检查频率：产后2小时内每15分钟测量宫底高度，稳定后改为每小时1次，异常升高提示宫腔积血或收缩乏力。膀胱排空必要性：导尿确保膀胱空虚（尿量500ml），避免充盈膀胱压迫子宫影响收缩，导尿后需重新评估宫底位置。子宫收缩与宫底检查

紧急处理流程3.

止血措施实施子宫按摩：采用双手联合按摩法，一手在耻骨联合上方固定子宫下段，另一手在子宫底部做环形按压，促进子宫收缩。若效果不佳，可结合经阴道按摩增强刺激，持续至出血明显减少或专业止血措施到位。宫腔填塞术：使用特制球囊或无菌纱布条进行机械压迫止血，填塞时需确保紧密均匀覆盖出血面，术后24-48小时取出。适用于子宫收缩乏力或剖宫产术中出血，需同步监测生命体征以防隐匿性出血。手术止血：对顽固性出血实施B-Lynch缝合术或子宫动脉结扎术，通过缝合压缩子宫肌层或阻断血流；若仍无效，需行子宫切除术，术前需备足血液制品并评估凝血功能。

输血指征：当出血量超过1000ml或血红蛋白70g/L伴休克症状时，立即输注红细胞悬液（2-4单位），同时按1:1:1比例补充新鲜冰冻血浆和血小板，纠正凝血功能障碍。大量输血时需监测电解质及凝血功能。液体复苏策略：优先建立两条大口径静脉通路（上肢或颈内静脉），先快速输注晶体液（如0.9%氯化钠），后过渡至胶体液维持血容量，目标维持尿量30ml/h及中心静脉压5-12cmH?O。成分输血调整：根据实验室结果动态调整，纤维蛋白原1.5g/L时输注冷沉淀，血小板50×10?/L时补充机采血小板，并联合维生素K1改善凝血酶原时间。输血后监护：持续监测血红蛋白、乳酸及血气分析，每输1单位红细胞复查指标，警惕输血相关急性肺损伤或循环超负荷。输血与输液管理

并发症紧急干预立即扩容恢复有效循环，同时纠正酸中毒（静脉滴注碳酸氢钠），维持血氧饱和度95%，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）提升血压。失血性休克处理针对凝血功能紊乱，输注凝血酶原复合物及抗纤溶药物（如氨甲环