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玻尿酸填充后血管栓塞应急演练脚本

场景设定

演练时间：工作日14:30，医美机构注射治疗室

演练地点：某正规医美机构二层注射治疗室

参与人员：

-主责注射医师：李医生（具备5年以上注射美容经验，持医师执业证）

-护士：张护士（持有护士执业证，熟悉医美急救流程）

-急救医师：王医生（机构驻点急救医师，具备急诊医学背景）

-模拟患者：刘女士，32岁，主诉“太阳穴凹陷影响面部轮廓”，术前已签署《玻尿酸注射知情同意书》，无高血压、糖尿病等基础病史，无药物过敏史

-前台协调员：赵协调员（负责对接转诊、家属沟通）

演练流程

第一阶段：注射操作与异常识别（14:30-14:32）

14:30，李医生带领张护士进入注射治疗室，再次核对刘女士的身份信息、注射部位（双侧太阳穴）、注射产品（某合规交联玻尿酸1ml/支），并确认刘女士已完成术前面部清洁、敷麻30分钟且麻醉效果良好。李医生对注射部位进行碘伏消毒，铺无菌洞巾，选取27G钝针，抽取0.4ml玻尿酸准备进行左侧太阳穴注射。

“刘女士，一会儿注射时可能会有轻微酸胀感，要是觉得不舒服随时告诉我。”李医生一边安抚患者，一边将钝针从左侧太阳穴发际线内1cm处进针，沿骨膜上层次缓慢推进，推注过程中反复回抽无回血，遂匀速推注0.2ml玻尿酸，边推边退针，调整注射层次以确保填充均匀。

当李医生准备推注剩余0.2ml时，刘女士突然皱起眉头，捂住左侧额头说：“医生，我左边额头突然有点疼，不是酸胀，是那种抽着疼，还有点麻。”李医生立即停止推注，扶住刘女士的肩膀：“你别慌，我看看，除了疼和麻，眼睛有没有不舒服？比如看东西模糊、重影，或者眼睛疼？”刘女士眯了眯左眼：“左眼好像有点发沉，看东西有点暗，不是很清楚。”

此时张护士正在记录注射日志，听到患者表述后立即放下笔，上前观察刘女士的面部情况：左侧额头靠近眉弓处的皮肤出现一条约2cm的苍白色条索状改变，边界清晰，与周围正常肤色形成明显对比，且皮肤温度略低于右侧额头。张护士迅速告知李医生：“李医生，患者左侧额头出现苍白色条索，皮肤温度偏低。”

李医生立即拔出钝针，用无菌棉球按压进针点，同时俯身在刘女士面前仔细观察她的左眼：眼睑无明显肿胀，但刘女士自述眼球转动时轻微受限，视物模糊症状较1分钟前有所加重。“不好，高度怀疑血管栓塞。”李医生快速做出判断，随即对张护士下达指令：“立即启动血管栓塞急救预案，先取来2%利多卡因、玻璃酸酶、地塞米松，建立静脉通路，给患者吸氧，流量调至4L/分，同时监测生命体征。”

第二阶段：初步急救处置（14:32-14:40）

张护士立即执行指令，首先将床头抬高30°，取过吸氧面罩为刘女士佩戴好，确保面罩贴合面部无漏气；随后用碘伏消毒刘女士右侧前臂内侧，选取22G静脉留置针建立静脉通路，固定好留置针后连接生理盐水维持通路通畅；同时拿出心电监护仪，为刘女士连接电极片、指脉氧夹，监测显示：心率88次/分，血压125/80mmHg，指脉氧98%，体温36.5℃。

李医生则迅速准备急救用药：抽取2%利多卡因2ml、玻璃酸酶1500U（用5ml生理盐水稀释）、地塞米松5mg。“刘女士，现在怀疑是注射过程中药物误入血管导致的栓塞，我们马上给你用药缓解症状，别害怕，我们都在这儿。”李医生一边安抚患者，一边用30G锐针在左侧额头苍白色条索状区域及周围1cm范围内，分5个点进行局部注射，每个点注射稀释后的玻璃酸酶0.5ml（含300U），注射层次为真皮层至皮下层，推注时缓慢轻柔，避免药物扩散至正常组织。

注射完成后，李医生用无菌纱布轻轻按压注射点，然后取来温毛巾（温度约40℃），折叠成适宜大小敷在刘女士左侧额头栓塞区域：“这个温毛巾能促进局部血液循环，你要是觉得烫就说一声。”同时，李医生再次检查刘女士的左眼情况：“现在眼睛看东西有没有更模糊？或者有没有出现视力下降、眼前发黑？”刘女士摇摇头：“还是有点暗，但好像没加重，不过额头的疼稍微轻了一点。”

张护士此时已将急救记录单填写完毕，包括异常发生时间、患者症状、生命体征、用药情况，同时通过内部对讲系统呼叫驻点急救医师王医生：“王医生，注射治疗室1号床疑似玻尿酸血管栓塞，患者左侧额头疼痛、苍白色条索，左眼视物模糊，已初步给予玻璃酸酶局部注射、吸氧、建立静脉通路，请立即过来支援。”

第三阶段：急救医师介入与强化处置（14:40-14:50）

14:40，王医生携带急救箱（内含硝酸甘油片、扩血管药物、眼底镜、皮肤多普勒血流仪等）冲进治疗室，快速查看患者症状、听取李医生的操作经过和初步处置情况，随即拿起皮肤多普勒血流仪紧贴刘女士左侧额头苍白色条索区域进行检测，仪器显示局部血流信号明显减弱，右侧额头血流信号正常。随后王医生用眼底镜检查刘女士的左眼眼底：视网膜动脉管径变细，未见明显出血，但黄斑区轻度水肿。

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