北京市加强急诊预检分诊分级工作方案.docxVIP

北京市加强急诊预检分诊分级工作方案

为进一步规范北京市急诊医疗服务管理，提升急诊资源使用效率，保障急危重症患者救治时效性，根据国家卫生健康委《急诊患者病情分级指导原则（试行）》及北京市医疗服务高质量发展相关要求，结合本市急诊服务实际需求，现就加强急诊预检分诊分级工作制定以下实施方案：

一、总体要求与分级标准

以“生命优先、科学评估、精准分流、高效救治”为原则，通过标准化分级体系将急诊患者分为“濒危（Ⅰ级）、危重（Ⅱ级）、急症（Ⅲ级）、非急症（Ⅳ级）”四级，实现“急重患者优先救治、非急患者合理候诊”的目标，确保有限急诊资源向最需要的患者倾斜。具体分级标准如下：

Ⅰ级（濒危）：患者存在立即危及生命的状况，需在10分钟内进入抢救室进行紧急干预。判定标准包括：意识丧失（GCS≤8分）、呼吸骤停或严重呼吸困难（呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，血氧饱和度＜85%且无法维持）、心脏骤停或持续性室性心动过速、严重创伤（如开放性颅脑损伤、张力性气胸、活动性大出血）、急性中毒伴昏迷或多器官功能障碍等。

Ⅱ级（危重）：患者存在潜在生命危险，需在30分钟内得到紧急处理。判定标准包括：意识模糊（GCS9-13分）、急性胸痛（伴随大汗/恶心/放射痛）、急性呼吸困难（呼吸频率25-35次/分，血氧饱和度85-90%）、严重创伤（如多发骨折伴休克前期表现）、高血压危象（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg伴靶器官损害）、糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L伴pH＜7.3）等。

Ⅲ级（急症）：患者症状明显但无立即生命危险，需在2小时内安排接诊。判定标准包括：中度疼痛（NRS评分4-6分）、发热（体温＞38.5℃伴全身症状）、轻度创伤（如闭合性骨折无神经血管损伤）、急性胃肠炎（无脱水或轻度脱水）、普通感冒伴中度症状（如持续咳嗽影响睡眠）等。

Ⅳ级（非急症）：患者症状轻微或慢性疾病稳定期，建议在4小时内或转至门诊/基层医疗机构就诊。判定标准包括：轻度疼痛（NRS评分1-3分）、低热（体温≤38.5℃无全身症状）、慢性疾病稳定期（如稳定型高血压、糖尿病血糖控制良好）、轻度皮肤擦伤、普通感冒无并发症等。

二、全流程分诊操作规范

（一）入口管理与信息采集

1.多通道设置：急诊入口设置“普通患者通道”“急危重症绿色通道”“特殊患者通道（如外伤、胸痛、卒中）”，通道标识采用国际通用的急诊分级色标（Ⅰ级红、Ⅱ级橙、Ⅲ级黄、Ⅳ级绿），确保患者及家属可快速识别。

2.快速信息采集：分诊护士在患者到达后2分钟内完成基础信息登记，包括姓名、年龄、主诉、症状持续时间、既往病史（重点询问高血压、糖尿病、冠心病等）、过敏史、近期用药（如抗凝药）及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态）。使用电子分诊系统同步调取患者电子健康档案（需患者授权），获取近3个月内的就诊记录、检查检验结果，辅助快速评估。

（二）分级评估与处置引导

1.双人评估机制：由具备3年以上急诊护理经验的护士进行初评，初评结果为Ⅰ级或Ⅱ级的患者，立即由急诊值班医师进行复评；初评Ⅲ级、Ⅳ级但存在症状进展风险（如老年患者、基础疾病复杂者）的患者，由医师进行复核。

2.工具化评估：常规使用《急诊预检分诊评估量表》（结合MTS改良版），针对特定症状增加专用评估工具：胸痛患者使用“ACS危险评分”，呼吸困难患者使用“MRC呼吸困难量表”，创伤患者使用“CRAMS评分”，确保评估标准化、量化。

3.分级处置流程：

-Ⅰ级患者：立即启动“抢救室优先准入”，同步通知相关专科（如ICU、心内科、神经外科）急会诊，5分钟内完成生命支持措施（如气管插管、电除颤、止血）；

-Ⅱ级患者：10分钟内送入急诊监护区，30分钟内完成专科评估（如心肌酶检测、CT检查），根据结果决定是否转入抢救室或专科病房；

-Ⅲ级患者：30分钟内安排急诊诊室就诊，优先完成基础检查（如血常规、心电图），候诊期间每30分钟复评一次，观察症状变化；

-Ⅳ级患者：引导至“非急症候诊区”，告知预计候诊时间（一般不超过4小时），提供候诊注意事项书面指引（如症状加重时的求助方式），建议病情稳定者次日到门诊或社区医院就诊。

（三）特殊场景应对

1.高峰时段管理：每日7:00-10:00、17:00-20:00为急诊就诊高峰，医院需提前调配备班人员（至少增加2名分诊护士、1名急诊医师），开放弹性诊室（增加2-3间临时诊室），通过电子屏实时更新各分级候诊人数及预计等待时间，减少患者焦虑。

2.突发事件处置：发生群体性外伤、公共卫生事件时，立即启动《北京市急诊急救突发事件应急预案》，在急诊入口增设临时分诊点，由急诊主任或护士长担任现场指挥，协调120急救中心提前传输患者信息