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急诊护理考题与实操指导

急诊医学是临床医学中极具挑战性的领域，而急诊护理作为急诊医疗体系的重要组成部分，其专业性和应急能力直接关系到患者的生命安全与预后。本文旨在通过对急诊护理典型考题的解析与核心实操技能的指导，帮助护理同仁深化理论认知，提升临床应变能力，以期在紧张复杂的急诊环境中提供更优质、高效的护理服务。

一、急诊护理核心能力与考核重点

急诊护理工作的特殊性，要求护士具备扎实的专业知识、快速的病情评估能力、娴熟的急救技能、良好的沟通协调能力及强大的心理承受能力。考核重点通常围绕以下几个方面展开：

1.快速评估与分诊能力：能否在最短时间内识别危及生命的伤情或病情，准确进行预检分诊。

2.急危重症的初步急救与配合：如心肺复苏、气管插管配合、电除颤、大出血控制等。

3.病情动态观察与判断：对生命体征、意识状态、专科体征等变化的敏锐捕捉与分析。

4.急救设备与药品的熟练应用：如呼吸机、监护仪、除颤仪的操作，急救药品的剂量、用法及不良反应观察。

5.急诊常见疾病的护理要点：如急性心梗、脑卒中、多发伤、急性呼吸衰竭等。

6.沟通与协作能力：与患者及家属的有效沟通，与医疗团队的紧密配合。

7.职业防护与院感控制：在急诊高风险环境下的自我保护及交叉感染预防。

二、典型考题解析与临床思维构建

（一）选择题：侧重于知识点的准确记忆与快速应用

例题1：患者，男性，因“车祸致意识障碍10分钟”入院。查体：血压测不出，脉搏细速，呼吸微弱，双侧瞳孔不等大。该患者目前最优先的处理措施是：

A.快速静脉补液

B.立即气管插管

C.应用升压药物

D.头颅CT检查

E.止血包扎

答案与解析：B。该题考查的是急诊“ABC”原则的应用。患者意识障碍、呼吸微弱，提示气道和呼吸功能障碍，这是危及生命的首要问题。在血压测不出、脉搏细速的情况下，虽然循环衰竭也很严重，但没有有效的呼吸支持，任何循环支持都难以奏效。因此，最优先的措施是确保气道通畅并提供有效通气，即立即气管插管。A、C是后续循环支持的重要措施，D是明确病因的检查，但均需在气道和呼吸稳定后进行。E项若存在明显外出血应同时进行，但题干未明确提及。

思维拓展：急诊工作中，面对危重患者，首要任务是通过快速评估（ABCDE方法）识别并处理最紧急的致命性问题。气道（A）、呼吸（B）、循环（C）的评估与干预是序贯且有时需同时进行的核心步骤。

例题2：对于急性心肌梗死患者，急诊护理中最重要的观察内容是：

A.体温变化

B.腹痛情况

C.心律失常

D.皮肤颜色

E.尿量

答案与解析：C。急性心肌梗死患者在发病早期易出现严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动，这是导致患者猝死的主要原因之一。因此，持续心电监护，严密观察心律、心率变化，及时发现并协助处理心律失常，是急诊护理的重中之重。A、B、D、E虽也需观察，但相比之下，心律失常的即时风险最高。

思维拓展：对于特定疾病，护理观察要点应围绕其主要病理生理改变和常见并发症展开。心梗患者的观察还应包括胸痛性质、程度、持续时间的变化，血压、心率、呼吸的监测，以及用药后的疗效和不良反应观察。

（二）简答题：侧重于知识体系的梳理与关键信息的提炼

例题：简述多发伤患者的急诊护理原则。

参考答案要点：

1.快速评估与优先处理危及生命的伤情：遵循ABCDE原则，即气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能障碍（D）、暴露与环境控制（E）。

2.保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物、呕吐物，必要时气管插管或切开。

3.维持有效循环血量：迅速建立至少两条以上静脉通路（首选大口径套管针），快速补液、输血，纠正休克。严密监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压等。

4.控制活动性出血：采用压迫、止血带（注明时间）等方法控制明显外出血。

5.严密观察病情变化：持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识、瞳孔、面色、尿量等，警惕迟发性损伤和并发症。

6.做好术前准备：对于需紧急手术的患者，快速完善术前检查、备血、皮试、导尿等。

7.加强基础护理与心理支持：注意保暖、体位舒适，预防压疮；对患者及家属进行必要的心理疏导。

解析：此题考查对多发伤整体护理流程和核心要点的掌握。回答时应条理清晰，突出“快速”、“优先”、“整体”、“动态”的特点。

（三）案例分析题：侧重于综合应用能力与临床决策能力

例题：患者，女性，65岁，既往有高血压病史，未规律服药。今晨在家中突然出现左侧肢体无力，不能言语，伴头痛、恶心，由家人送至急诊。

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP180/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：急诊头颅CT示