药理学入门：宫颈癌新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：宫颈癌新药课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总想起三年前那个春日——李姐攥着病理报告冲进病房时，双手抖得连杯子都拿不稳。医生说我是宫颈鳞癌IIB期，还有救吗？她的声音带着哭腔，眼底是深不见底的恐惧。那时候，宫颈癌治疗还以手术、传统放化疗为主，中晚期患者的生存质量和预后始终是块压在医护心口的石头。

但这两年，随着PD-1/PD-L1抑制剂、靶向药物等新药的临床应用，宫颈癌治疗格局正在被改写。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约60万新发宫颈癌病例，其中中国占11%；而随着免疫治疗、抗血管生成药物等新药的加入，晚期宫颈癌患者的5年生存率较前提升了15%-20%。作为临床护理工作者，我们深刻意识到：新药不仅是医药科技的突破，更需要护理团队同步更新知识体系——从药物作用机制到副作用管理，从患者心理支持到用药依从性干预，每一个环节都关乎治疗效果与患者生存质量。

前言今天，我想用临床真实案例为引，结合近三年参与的宫颈癌新药护理实践，和大家聊聊宫颈癌新药背后的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，43岁的张女士因接触性出血3月，加重伴腰骶部疼痛1周入院。她是两个孩子的母亲，在社区做保洁工作，丈夫跑运输，家庭经济压力较大。初诊时，妇科检查提示宫颈菜花样肿物（直径约4cm），累及阴道上1/3，未达盆壁；HPV检测示16型阳性，病理活检确诊为宫颈鳞状细胞癌（IIB期）。盆腔MRI提示双侧髂血管旁淋巴结肿大（最大直径1.8cm），无远处转移。

按照2022年NCCN指南，IIB期宫颈癌首选同步放化疗，但考虑到患者年轻、有保留部分生理功能的需求，且肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）高达12.3ng/ml（正常＜1.5），经多学科会诊后，决定采用帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合紫杉醇+顺铂化疗的新辅助治疗方案，2周期后评估疗效，再决定后续手术或放疗计划。

病例介绍记得第一次给张女士用药时，她盯着输液袋上的帕博利珠单抗标签问：护士，这药贵吗？能治好我的病吗？我翻出手机里的研究数据：KEYNOTE-158试验显示，PD-1抑制剂单药治疗复发/转移性宫颈癌的客观缓解率（ORR）达14.3%，其中PD-L1阳性患者ORR提升至18.3%；而联合化疗的ORR更高达38.3%。您的肿瘤PD-L1表达阳性（CPS评分10），属于获益人群。我指着她的病理报告解释，她的手指轻轻抚过报告上的阳性二字，眼眶慢慢红了：总算有个盼头了。

03护理评估

护理评估面对使用新药的宫颈癌患者，护理评估必须多维度、动态化。张女士入院后，我们从生理、心理、社会支持三个层面展开系统评估：

生理评估基础生命体征：体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与焦虑有关），血压125/78mmHg，呼吸18次/分；

症状评估：阴道间断少量出血（护垫每日更换3-4次），腰骶部疼痛（NRS评分4分，夜间加重），无下肢水肿或排尿困难；

实验室指标：血常规（Hb102g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L，正常）、凝血功能（D-二聚体0.8mg/L，轻度升高）；

药物相关评估：帕博利珠单抗为免疫检查点抑制剂，需重点关注免疫相关不良反应（irAEs）；紫杉醇+顺铂化疗需警惕骨髓抑制（尤其是中性粒细胞减少）、胃肠道反应（恶心呕吐）、神经毒性（手足麻木）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张女士焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）。访谈中她反复提到：怕治不好拖累家人担心化疗太痛苦坚持不下去孩子还小，我走了怎么办。

社会支持评估丈夫能全程陪同，但对疾病知识了解有限；女儿16岁（高一）、儿子12岁（小学六年级），由奶奶临时照顾；家庭月收入约8000元，新药治疗（帕博利珠单抗）经医保报销后仍需自费约1.2万元/周期，经济压力明显。

04护理诊断

护理诊断020304050601急性疼痛（腰骶部）：与肿瘤侵犯神经、化疗药物神经毒性有关；基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及角色功能紊乱（无法照顾子女）有关；知识缺乏（特定的）：缺乏宫颈癌新药治疗的相关知识（作用机制、副作用识别、用药依从性）。潜在并发症：骨髓抑制（中性粒细胞减少）：与紫杉醇+顺铂化疗相关；潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）：与帕博利珠单抗治疗相关；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了个体化+动态调整的护理计划，核心是预防并发症、缓解症状、提升依从性。

急性疼痛管理目标：3日内疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠不受影响