诊断学概论：传染病诊断要点课件.pptxVIP

一、前言

演讲人

2025-12-17

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

诊断学概论：传染病诊断要点课件

前言

01

前言

作为在感染科工作了十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“传染病的诊断，是一场与病原体的‘正面交锋’，更是守护人群健康的第一道防线。”这些年，从甲型H1N1流感到新冠疫情，从结核复发高峰到手足口病季节性流行，我深刻体会到：精准的诊断不仅关乎个体治疗，更直接影响着传染病的防控效果——早一天明确病原，就能早一天切断传播链；多一分诊断依据，就能多一分治疗的底气。

今天，我想以一个让我印象深刻的流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）病例为线索，和大家分享传染病诊断的核心要点，以及围绕诊断展开的全流程护理实践。希望通过这堂课件，能让大家更直观地理解：诊断不是孤立的“检验报告”，而是流行病学、临床表现、辅助检查与护理观察的“多维度拼图”。

病例介绍

02

病例介绍

去年7月，我值夜班时接诊了一位8岁男孩小宇。记得他被抱进病房时，小脸烧得通红，母亲一边抹眼泪一边说：“孩子昨天开始发烧，最高到39.8℃，吃了退烧药退不下来，今天下午突然抽了一次，眼睛往上翻，手脚直抖，喊他也没反应……”

小宇的病史很快被梳理出来：居住在郊区，家中有稻田，近一周傍晚常和小伙伴在院子里玩到天黑；无疫苗接种史（母亲说“村里卫生所疫苗断货，还没补上”）。查体时，他意识模糊，呼之能应但回答不切题，颈强直（抵抗感明显），克氏征阳性，双侧巴氏征阳性；体温39.6℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg。

辅助检查结果陆续回报：血常规提示白细胞14.2×10⁹/L（中性粒细胞78%）；脑脊液检查压力增高（220mmH₂O），外观清亮，白细胞580×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（0.6g/L），糖和氯化物正常；乙脑病毒IgM抗体阳性——结合流行病学史（夏秋季、蚊虫叮咬史）、典型临床表现（高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征）和实验室证据，我们团队很快明确诊断：流行性乙型脑炎（重型）。

护理评估

03

护理评估

拿到诊断的那一刻，我知道护理工作的“战斗”才刚刚开始。传染病的护理评估必须紧扣“诊断要点”展开，既要验证诊断的准确性，又要为后续护理干预提供依据。

健康史与流行病学评估

小宇的居住环境（稻田周边）、蚊虫暴露史（傍晚户外活动）、疫苗接种缺失，都是乙脑的高危因素。我反复和家属确认：“孩子被蚊子咬过吗？最近家里有蚊子吗？”母亲红着眼说：“村里蚊子多，他胳膊腿上全是包，我总说‘抹点花露水’，哪知道会这么严重……”这让我更确信：流行病学史是传染病诊断的“第一块拼图”，漏问或轻视可能导致误诊。

身体状况评估

乙脑的核心病理是脑实质炎症，因此神经系统评估是重点。我每2小时为小宇监测一次意识状态（用GCS评分：睁眼2分，语言2分，运动4分，总分8分），观察瞳孔变化（双侧等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝）；记录抽搐频率（入院4小时内发作2次，每次持续约30秒）；监测体温（持续39℃以上，物理降温后仅短暂降至38.5℃）；评估呼吸节律（偶有叹息样呼吸）。这些动态数据不仅帮助医生调整治疗方案，也为判断病情进展提供了关键依据。

心理社会状况评估

小宇母亲全程攥着孩子的手，反复问：“他会不会变傻？会不会留后遗症？”我能感受到她的焦虑——农村家庭对传染病认知有限，加上孩子病情急重，家属的心理压力远大于普通疾病。此外，小宇父亲在外打工，母亲独自照顾孩子，经济和照护压力叠加，也需要我们重点关注。

护理诊断

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护理诊断

1

基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

2

体温过高：与乙脑病毒感染导致的中枢性发热及炎症反应有关（依据：体温持续＞39℃，伴心率增快、皮肤灼热）。

3

有受伤的危险：与脑实质炎症引起的抽搐、意识障碍有关（依据：入院4小时内抽搐2次，意识模糊，GCS评分8分）。

4

意识障碍：与病毒侵犯脑组织导致神经细胞损伤有关（依据：反应迟钝，回答不切题，GCS评分降低）。

5

潜在并发症：脑疝、呼吸衰竭：与颅内压增高、脑水肿进展有关（依据：颈强直、克氏征阳性，脑脊液压力增高）。

护理诊断

焦虑（家属）：与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关（依据：母亲反复询问预后，睡眠差，情绪激动）。

这些诊断环环相扣，既围绕“乙脑”的病理特点，又聚焦患者和家属的实际需求，为后续护理目标的制定奠定了基础。

护理目标与措施

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目标设定

我们与医生、家属共同制定了分层目标：短期（24小时内）控制体温至38.5℃以下，减少抽搐发作（≤1次/日）；中期（3-5日）意识状态改善（GCS评分≥10分），无并发症发生；