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2026年重症医学科(ICU)优质护理服务工作计划

2026年重症医学科（ICU）优质护理服务将紧密围绕“以患者为中心”的核心理念，以提升护理安全、优化照护质量、强化人文关怀为三大主线，结合科室年度目标与患者需求，从风险防控、流程优化、能力建设、多学科协作及信息化支持等维度制定具体实施方案，确保各项措施可量化、可执行、可评估。

一、强化安全底线，构建全流程风险防控体系

安全是重症护理的首要目标，2026年将重点针对高风险环节实施“精准干预+动态监控”策略。

1.高风险操作闭环管理：针对转科/转运、给药、管路维护等关键环节，修订《ICU高风险操作标准化流程》。转科/转运前严格执行“三清三查”（病情清、用药清、管路清；查生命体征、查设备状态、查交接单完整性），配备便携式监护仪、急救药品及备用管路，转运中持续监测血氧饱和度、心率等指标，到达后使用《跨科交接核查表》双人确认，交接完成率目标100%。给药环节推行“双人双核对+智能提醒”模式，在治疗车及配药区安装扫码核对设备，护士配药时需扫描患者腕带、药品条码与电子医嘱匹配，系统自动提示高警示药品（如血管活性药物、肌松药）的剂量范围及输注速度，2026年力争用药错误率≤0.01‰。

2.管路安全精准防控：建立“管路风险动态评估-分级护理-效果反馈”管理链。使用《ICU管路风险评估表》（包含管路类型、固定方式、患者意识状态、躁动评分等5项指标），每日晨晚间护理时评估，风险评分≥8分的管路标记为“高危”，实行“一管一策”：如气管插管采用“双固定法”（胶布+弹力头带），胃管使用防脱固定贴并定期检查鼻周皮肤，CRRT管路每2小时观察穿刺点渗血及管路通畅情况。设立“管路安全警示墙”，每月汇总非计划性拔管（UEX）案例，通过鱼骨图分析根本原因（如固定不牢、镇静不足、巡视间隔过长），针对性调整固定材料（如更换为亲肤防过敏胶布）、优化镇静方案（联合使用右美托咪定与非药物安抚）、对高危患者实施每15分钟床旁巡视，目标将UEX发生率控制在0.5‰以内。

3.患者身份识别强化：全面推广“三维识别法”（腕带信息+家属确认+电子系统核对）。新入科患者由责任护士与家属共同核对姓名、年龄、诊断等信息，腕带采用防脱落材质并打印二维码，扫描后可显示患者过敏史、特殊检查结果等关键信息；昏迷或无家属患者使用“临时身份标识卡”，与电子病历绑定，避免身份混淆。2026年计划开展4次身份识别专项培训及2次情景模拟考核，确保护士掌握紧急情况下（如患者躁动、腕带脱落）的替代识别方法。

二、聚焦质量提升，推进精细化照护落地

以“基础护理标准化、专科护理精准化、感染防控规范化”为方向，通过细化操作标准、优化评估工具、强化过程监管，实现护理质量持续改进。

1.基础护理标准化建设：针对压疮、失禁性皮炎等常见并发症，制定《ICU基础护理操作SOP（标准操作流程）》。压疮预防实施“五定”措施：定时翻身（每2小时1次，高风险患者每1小时）、定人评估（责任护士每日使用Braden量表评估，护士长每周抽查）、定制方案（根据评分调整翻身角度、使用气垫床或减压贴）、定点交接（床头交接时重点查看骨隆突处皮肤）、定期反馈（每月汇总压疮发生率并分析改进）。失禁患者采用“清洁-保护-观察”三步法：每次失禁后用温水清洁皮肤（pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂），待干后涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏），使用亲水性敷料覆盖易损部位，目标将院内获得性压疮发生率控制为0，失禁性皮炎发生率≤2%。

2.镇痛镇静精准管理：修订《ICU镇痛镇静护理指南》，规范使用RASS（Richmond躁动-镇静评分）及NRS（数字疼痛评分）量表，每日10:00实施“唤醒计划”（在医生指导下暂停或减少镇静药物输注），评估患者意识状态及疼痛程度，调整用药方案。针对机械通气患者，联合医生制定“个体化镇静目标”（RASS评分-2至0分），使用微量泵精确控制药物输注速度，每小时记录镇静评分及药物剂量。建立“镇静效果反馈本”，护士记录患者躁动诱因（如管路刺激、环境噪音），与医生沟通调整干预措施（如更换管路固定位置、使用耳塞）。2026年目标实现镇静达标率≥90%，过度镇静（RASS≤-3分）发生率≤5%。

3.感染防控全环节管控：以降低中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）为重点，落实“防控措施清单”。CLABSI预防严格执行“最大无菌屏障”（操作时戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单），穿刺点每日用2%氯己定消毒，透明敷贴潮湿或卷边时及时更换，每48小时评估导管必要性，非必要导管24小时内拔除。VAP防控实施“集束化措施”：抬高床头30-45°、每日口腔护理（氯己定溶液，每6小时1次）、声门下分泌物吸引（每2小时1次）