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老年健康老年压疮预防与护理康复全攻略

第一章压疮的隐形杀手——老年人的健康威胁

22%养老机构压疮发病率20-30%老年卧床患者压疮发病率长期卧床的老年患者中,每5人就有1人面临压疮风险60%四期压疮死亡率严重压疮可导致感染、败血症,致死率极高22%养老机构发病率养老机构中的压疮发生率,凸显预防护理的重要性

压疮:无声的痛苦

压疮形成的四部曲机械力损伤持续压力和剪切力阻断局部微循环,血流中断,组织缺血缺氧代谢崩溃缺血缺氧导致细胞能量代谢障碍,细胞膜破裂,组织开始死亡炎症风暴血流恢复时发生再灌注损伤,炎症介质大量释放,加剧组织破坏修复失败慢性炎症持续存在,阻碍正常伤口愈合过程,形成难愈性溃疡

压疮的四个分期详解Ⅰ期:不褪色红斑皮肤完整但出现持续性红斑,按压不褪色,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。此阶段在24-48小时内可逆,及时干预可完全恢复。Ⅱ期:浅表破损表皮或真皮部分缺失,呈现浅表溃疡,可能表现为水疱、擦伤或浅坑。创面呈粉红色或红色,无坏死组织。Ⅲ期:全层皮肤损伤全层皮肤缺失,皮下脂肪可见但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可能出现潜行和隧道,坏死组织可能存在,感染风险显著增加。Ⅳ期:深层组织暴露全层组织缺失,骨骼、肌腱或肌肉暴露。常有坏死组织或焦痂,常见潜行和隧道。感染风险极高,可能危及生命。

第二章识别高风险老年人——精准评估是预防关键

Braden量表:六大风险指标感觉知觉对不适的感知和反应能力湿度皮肤暴露于湿润环境的程度活动能力身体活动的程度和频率移动能力改变和控制身体位置的能力营养状况日常食物摄入模式和营养水平摩擦剪切移动时皮肤与床单的摩擦程度Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具。每项指标评分1-4分,总分6-23分。评分≤12分为高风险,13-14分为中度风险,15-18分为轻度风险,需要根据评分结果制定相应的预防护理计划。

影响压疮风险的疾病因素糖尿病使压疮风险增加3倍周围神经病变降低感知能力微血管病变影响组织供血高血糖环境抑制伤口愈合免疫功能下降增加感染风险其他高危疾病多种慢性疾病共同作用心血管疾病:心输出量下降,组织灌注不足肾脏疾病:水肿和代谢废物蓄积COPD:组织氧合能力下降营养不良:压疮发生率高达50%这些疾病通过不同机制增加压疮风险,患有多种疾病的老年人需要特别关注。医护人员应全面评估患者的健康状况,制定个性化的预防方案。

科学评估,精准防护定期使用Braden量表进行评估,建立评估档案,动态监测风险变化,是预防压疮的科学基础。每位入院患者应在24小时内完成首次评估,之后根据病情变化定期复评,确保预防措施始终与风险水平相匹配。

第三章科学预防——减压、护理与环境优化预防永远胜于治疗。通过科学的体位管理、细致的皮肤护理、合理的营养支持和环境优化,我们可以显著降低压疮的发生率。本章将详细介绍实用有效的预防措施,让护理工作更加专业化、标准化。

体位管理黄金法则1定时翻身每2小时翻身一次是基本原则。如果发现皮肤出现不褪色红斑,应立即缩短翻身间隔至1小时,给予皮肤充分的恢复时间。2正确角度侧卧时保持30°角,避免直接压迫骨突部位。床头抬高不超过30°,防止身体下滑产生剪切力。进食时可短时间抬高,完毕后及时调整。3减压保护使用软枕、水枕、气垫等减压工具保护骨突部位,如骶尾部、足跟、肩胛骨、髋部等。确保减压工具放置正确,定期检查有效性。正确的体位管理需要护理人员和家属的密切配合,制定翻身时间表并严格执行。

减少剪切力与摩擦力搬动技巧搬动患者时应双人合力抬起身体,避免拖拉。使用转移单或滑动床单可以减少摩擦力,保护患者皮肤免受损伤。动作要轻柔协调,确保患者舒适安全。床单管理床单应保持平整无皱褶,及时更换潮湿或污染的床单。使用柔软透气的纯棉床单,避免化纤材质增加摩擦。定期检查床单状况,发现问题立即处理。减压设备选择适合的气垫床、记忆棉床垫或交替充气床垫,有效分散压力。定期检查设备功能,确保正常运转。根据患者体重和风险等级选择合适的减压级别。

皮肤护理要点01温和清洁使用温和的清洁剂和温水清洁皮肤,避免使用酒精湿巾和刺激性洗剂。清洁动作要轻柔,避免过度摩擦。02保持干爽清洁后用柔软毛巾轻拍皮肤吸干水分,避免用力擦拭。及时清理大小便等排泄物,保持皮肤清洁干燥,避免潮湿浸渍。03滋润保护使用温和的润肤剂保持皮肤滋润,防止干裂。避免使用爽身粉,因为粉末会增加摩擦力并堵塞毛孔,不利于皮肤健康。04定期检查每次护理时仔细检查皮肤状况,特别是骨突部位。发现异常及时处理,记录皮肤变化,建立护理档案。皮肤是预防压疮的第一道防线,细致入微的皮肤护理至关重要。

营养支持不可忽视优质蛋白质每日摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质鱼肉、瘦肉、禽类乳制品、鸡蛋豆类及豆制品关键营养素促进伤口愈合的重要元素维生素C:胶原蛋白合成维生素E:抗氧化保护锌