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西医内科学整理笔记

前言

内科学作为临床医学的核心学科，是探讨疾病发生、发展、诊断及治疗的基石。本笔记旨在梳理内科学的核心知识点，强调理解与临床应用相结合，为学习和实践提供参考。内容将侧重于常见病、多发病的关键病理生理机制、典型临床表现、诊断思路及治疗原则。学习内科学，需注重整体观念，把握疾病的动态变化，并不断结合临床实际进行反思与总结。

第一章呼吸系统疾病

呼吸系统与外界直接相通，易受理化因素、微生物及免疫状态影响。掌握呼吸系统疾病，首先要熟悉呼吸系统的解剖生理特点，理解咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等常见症状的病理基础及其在不同疾病中的特征性表现。

第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD)

COPD是一组以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

概述与病因：吸烟是最主要的危险因素，职业粉尘、化学物质、空气污染及遗传因素（如α?-抗胰蛋白酶缺乏）也参与发病。其本质是气道、肺实质及肺血管的慢性炎症。

临床表现：慢性咳嗽、咳痰常为首发症状，多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者可有喘息和胸闷。晚期患者可有体重下降、食欲减退等全身症状。体征方面，早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸、呼吸浅快、双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干啰音和（或）湿啰音。

诊断与评估：肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.70可确定为持续气流受限。胸部影像学检查有助于与其他疾病鉴别。临床评估需结合症状、肺功能及急性加重风险进行综合判断，常用评估工具如mMRC呼吸困难问卷、CAT评分等。

治疗原则：

1.稳定期治疗：戒烟是首要措施。支气管舒张剂是缓解症状的主要药物，包括β?受体激动剂、抗胆碱能药物等。吸入糖皮质激素适用于有频繁急性加重风险的患者。此外，长期家庭氧疗（LTOT）对某些严重患者可提高生活质量和生存率。康复治疗亦重要。

2.急性加重期治疗：多由感染（病毒或细菌）诱发，需根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。治疗包括吸氧、支气管舒张剂、抗感染治疗、必要时使用糖皮质激素及机械通气支持等。

第二节社区获得性肺炎(CAP)

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

常见病原体：肺炎链球菌为最主要致病菌，其次为支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。病毒感染亦不少见，尤其在特定人群或季节。

临床表现：发热、咳嗽、咳脓痰为典型表现，部分患者伴胸痛、呼吸困难。体征可有肺实变体征（语颤增强、叩诊浊音、闻及支气管呼吸音）或湿性啰音。老年或免疫功能低下者症状可不典型。

诊断与鉴别诊断：根据临床表现、胸部影像学（X线或CT显示新出现的浸润影）、血常规等综合判断。需与肺结核、肺癌、肺脓肿、非感染性肺部疾病（如肺间质纤维化、肺水肿）等鉴别。

治疗原则：尽早开始经验性抗菌治疗，根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度、当地流行病学资料选择合适抗菌药物。门诊轻症患者可口服给药，重症患者需住院，静脉给药，病情稳定后可转为口服。疗程一般至热退且呼吸道症状明显改善后3-5天，具体视病原体和病情而定。同时给予对症支持治疗，如退热、止咳、化痰、吸氧等。

第二章循环系统疾病

循环系统疾病，尤其是心脏病，是危害人类健康的主要疾病之一。其诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查（如心电图、超声心动图、冠脉造影等）进行综合分析。理解心脏的泵血功能、电生理特性及血流动力学变化是学习循环系统疾病的基础。

第一节心力衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。

分类与病因：按发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。按起病急缓可分为急性和慢性心衰。基本病因包括心肌损害、心脏负荷过重（压力负荷或容量负荷）。诱因常见有感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当等。

临床表现：

左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。症状包括不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、少尿等。体征可有肺部湿性啰音、心率增快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等。

右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。症状包括消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心呕吐）、劳力性呼吸困难。体征可有水肿（低垂部位对称性凹陷性水肿）、颈静脉充盈或怒张、肝大、腹水等。

诊断与评估：根据病史、症状、体征及心脏超声（评估心功能）、