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冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识

（撰写专家组执笔）

一、前言

急性冠状动脉综合征（ACS），特别是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其主要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞或严重狭窄，心肌供血急剧减少或中断。快速、有效地恢复梗死相关动脉（IRA）的血流和心肌灌注，是改善患者预后的关键。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为开通IRA的首选方法。然而，在PCI过程中，血栓负荷较重时，单纯球囊扩张或支架植入可能导致血栓脱落、远端微循环栓塞，进而影响心肌再灌注质量，甚至增加无复流、慢血流等并发症的风险，影响患者短期及长期预后。

冠状动脉血栓抽吸技术作为一种旨在减少PCI术中血栓负荷、改善心肌灌注的辅助手段，自问世以来，其临床价值和应用策略一直是心血管介入领域关注的焦点。尽管早期一些大规模临床试验结果对其在STEMI患者中的普适性提出了挑战，但在特定患者群体和特定临床情境下，血栓抽吸的价值仍得到诸多实践经验和亚组分析结果的支持。为进一步规范和优化冠状动脉血栓抽吸技术的临床应用，提高PCI的安全性和有效性，改善患者预后，我们组织国内相关领域专家，在回顾现有循证医学证据、总结临床实践经验的基础上，共同制定本专家共识，供临床医师参考。

二、定义与概述

冠状动脉血栓：指在冠状动脉粥样硬化斑块基础上，由于斑块破裂、糜烂或内皮损伤，触发凝血系统激活，导致血液中纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网罗血小板及红细胞等形成的固体质块，可造成冠状动脉管腔部分或完全阻塞，引起心肌缺血甚至坏死。

冠状动脉血栓抽吸：是指在PCI过程中，通过专用的抽吸导管（手动或机械），在球囊扩张或支架植入前、中或后，对冠状动脉内的血栓进行负压抽吸，以减少血管内血栓负荷，清除潜在的栓塞物质，从而改善冠状动脉血流、心肌灌注及PCI效果的一种辅助技术。其核心目标是降低远端栓塞风险，优化靶病变准备，为后续的支架植入创造更有利的条件，并可能改善患者的心肌微循环和临床预后。

三、临床适应证与禁忌证

（一）适应证

血栓抽吸的临床应用应基于患者的具体情况、病变特征及术者经验进行个体化评估。

1.Ⅰ类推荐（强烈推荐）：

*STEMI患者，IRA内存在明确血栓负荷（造影显示血栓长度较长、血栓负荷评分较高或存在漂浮血栓），在直接PCI中，可考虑使用手动血栓抽吸导管进行血栓抽吸。

*STEMI患者，PCI术中出现或高度怀疑血栓脱落导致的慢血流、无复流现象时，可尝试血栓抽吸。

2.Ⅱa类推荐（合理推荐）：

*非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，造影显示IRA存在显著血栓负荷，且预计PCI过程中血栓并发症风险较高时，可考虑选择性应用血栓抽吸。

*冠状动脉介入治疗过程中，球囊预扩张或支架植入后，发现血管腔内有明显残留血栓或血栓性闭塞时，可考虑血栓抽吸。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：

*严重的冠状动脉钙化、扭曲、成角病变，预计血栓抽吸导管无法安全到达靶病变处。

*对所用器械材料过敏者。

2.相对禁忌证：

*冠状动脉血管直径过小（通常认为＜2.5mm），血栓抽吸导管难以通过或可能造成血管损伤。

*血流动力学不稳定，需要优先快速开通血管，且血栓负荷不重的患者，应权衡血栓抽吸的获益与操作时间延长的风险。

*严重出血倾向或正在接受强化抗凝、抗血小板治疗，出血风险极高的患者。

四、操作流程与技术要点

（一）术前准备

1.患者评估：详细了解患者病史、症状、心电图变化，评估血栓负荷风险及整体状况。

2.器械准备：根据靶血管直径、病变特点选择合适的导引导管、指引导丝、血栓抽吸导管（手动或机械）。手动抽吸导管应选择与血管直径匹配（通常为血管直径的70%-80%）、头端柔软、内腔较大的型号。

3.药物准备：常规给予足量的抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）及抗凝治疗（普通肝素或比伐芦定）。

（二）操作步骤与技巧

1.建立通路与冠脉造影：常规穿刺、置鞘，送入导引导管至靶冠状动脉开口，行多角度造影，明确IRA、病变部位、狭窄程度及血栓负荷情况。

2.通过指引导丝：将合适的指引导丝小心通过病变到达血管远端，避免过度搅动血栓。

3.抽吸导管操作（以手动抽吸为例）：

*准备：抽吸导管尾端连接带止血阀的三通，三通另一端连接50ml注射器。抽吸前，用肝素盐水冲洗抽吸导管内腔，并排空空气。

*送达：在透视下，沿指引导丝将抽吸导管缓慢、轻柔地推送至血栓近端或嵌入血栓内。推送过程中保持注射器负压（通常为10-20ml负压），或在导管到达血栓部位后开始抽吸。避免暴力推送，防止血栓脱落或血管损伤。

*抽吸：确认抽吸导管头端位于血栓部位后，持续负压抽吸注射器，同时缓慢