（2026年）骨科疼痛评估与护理PPT课件.pptxVIP

骨科疼痛评估与护理精准评估，全面护理

目录第一章第二章第三章疼痛评估基础体位与制动管理药物治疗策略

目录第四章第五章第六章非药物干预方法心理支持与健康教育并发症预防管理

疼痛评估基础1.

疼痛原因识别包括急性骨折（如四肢骨折伴随畸形、异常活动）和慢性劳损（如长期伏案工作导致的颈椎椎体劳损），需通过X线或MRI明确损伤程度。创伤性因素骨关节炎表现为关节软骨磨损、骨质增生，好发于膝关节和髋关节，X线可见关节间隙狭窄，需结合患者年龄和肥胖等风险因素综合判断。退行性病变类风湿关节炎呈对称性小关节肿痛伴晨僵，骨髓炎则伴随高热、局部红肿，需通过类风湿因子检测或关节穿刺液分析确诊。炎症与感染

采用0-100mm直线标记疼痛强度，适用于快速评估急性疼痛（如骨折后剧烈疼痛），灵敏度高且操作简便。视觉模拟量表(VAS)以0-10分量化疼痛程度，便于门诊随访时追踪慢性疼痛（如骨关节炎隐痛）的进展，尤其适合老年患者口头表达。数字评分量表(NRS)通过102个描述性词汇分析疼痛感觉、情感维度，适用于复杂疼痛（如骨肿瘤的夜间进行性疼痛）的多角度评估。McGill疼痛问卷(MPQ)用于鉴别骶髂关节功能障碍（如腰椎间盘突出误诊病例），结合触诊发现关节卡压感，指导精准干预。4字试验等特殊检查评估工具使用

要点三药物治疗调整根据疼痛性质选择非甾体抗炎药（如塞来昔布胶囊用于骨关节炎）、阿片类药物（如羟考酮缓释片用于骨肿瘤），定期评估疗效及副作用。要点一要点二功能康复跟踪对术后患者（如骨折内固定术后）制定阶梯式康复计划，监测关节活动度恢复情况，预防肌肉萎缩和关节僵硬。多学科协作对疑难病例（如结核性关节炎伴低热）联合感染科、影像科会诊，整合病理活检与CT结果优化诊疗方案。要点三动态监测与风险干预

体位与制动管理2.

阶梯式支撑下肢骨折患者需采用足跟、小腿、大腿三处软枕支撑，形成足高于膝、膝高于心脏的阶梯结构，抬高角度维持15-30度，促进静脉回流速度提升40%以上。功能位悬吊上肢损伤需使用三角巾结合枕头支撑，肘关节保持80-100度功能位悬吊，避免关节下垂导致骨折端移位，同时减轻淋巴回流阻力。动态监测循环抬高期间需每小时观察肢体末端颜色、温度及毛细血管充盈度，若出现皮肤苍白或麻木提示可能发生血管神经压迫，需立即调整体位。急性期患肢抬高

中立位保护关节置换术后患者需保持关节中立位，如髋关节置换后避免侧卧及盘腿动作，膝关节置换后限制屈曲超过90度，防止假体撞击引发疼痛。压力分散设计腰椎病变患者仰卧时应在膝下垫枕使髋关节屈曲20-30度，侧卧时双膝间夹枕保持脊柱平行，有效分散椎间盘压力达30-50%。功能锻炼结合在保持骨折稳定的前提下，逐步进行床上体位转换训练，如由仰卧位转为坐位时遵循轴线翻身原则，配合腹肌收缩减少脊柱剪切力。辅助器具应用慢性腰背痛患者可使用腰部支撑带，颈椎病患者选择波浪形记忆枕维持颈曲15-20度，通过外力辅助维持生理曲度性期体位调整

呼吸循环维护采用半卧位（床头抬高30-45度）改善通气功能，每日进行深呼吸训练及下肢被动活动，预防坠积性肺炎和深静脉血栓形成。压疮预防体系建立每2小时轴向翻身制度，骨突部位使用硅胶垫减压，保持床单干燥平整，对骶尾部、足跟等IV区压力点实施重点监测。关节挛缩防控对瘫痪肢体每日进行全范围关节被动活动3-4次，重点维持踝关节背屈90度、腕关节背伸30度等功能体位，防止肌腱短缩。长期卧床护理

药物治疗策略3.

NSAIDs应用指南急性疼痛管理：NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸）适用于急性突发疼痛（如崴脚、拉伤），通过抑制前列腺素合成快速缓解炎症和疼痛，建议短期使用（5-7天），避免长期滥用导致胃黏膜损伤或肾功能损害。慢性疼痛控制：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）适合骨关节炎等慢性炎症，需从小剂量开始，连续用药不超过1个月，同时需评估心血管风险，尤其高血压或冠心病患者需谨慎。术后辅助镇痛：NSAIDs可作为关节置换、脊柱手术后的基础止痛药，减少阿片类药物用量，但需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或联用抗凝药（如华法林）增加出血风险。

阿片类药物（如曲马多、羟考酮）仅用于中重度疼痛，需在非甾体抗炎药无效后使用，严格遵循医生处方，避免越级用药导致依赖或呼吸抑制等严重副作用。阶梯用药原则根据患者疼痛程度、年龄及肝肾功能调整剂量，初始使用低剂量并逐步滴定，老年患者或肝肾功能不全者需减量，防止药物蓄积中毒。剂量个体化短期使用（通常≤7天），长期应用需定期评估疗效和依赖性，出现耐受性时需重新制定方案，避免形成心理或生理依赖。疗程限制密切观察患者是否出现嗜睡、便秘、呼吸抑制等不良反应，尤其联用镇静剂（如苯二氮?类）时需加强监护，必要时使用缓泻剂预防便秘。风险监测阿片类药物管理

副作用监控长期使用NSAIDs（超过2周