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昏迷患者的应急预案与流程

昏迷，作为一种严重的意识障碍状态，往往提示患者存在潜在的严重疾病或损伤，病情凶险，变化迅速。能否在第一时间启动科学、规范的应急预案，采取及时有效的处置措施，直接关系到患者的生命安全和预后。本预案旨在为临床及相关人员提供一套清晰、实用的行动指南，以确保昏迷患者得到最优化的紧急处理。

一、快速识别与初步评估：为生命争取时间窗口

昏迷的识别与评估是应急处置的第一步，也是最为关键的环节。任何延误或误判都可能导致不可挽回的后果。

1.快速识别昏迷状态：

面对疑似昏迷的患者，首先应通过简单的刺激进行判断。可大声呼唤其姓名，观察有无睁眼、言语或肢体反应。若呼唤无反应，可给予疼痛刺激，如压迫眶上神经、捏掐肢体肌肉等。若患者对上述刺激均无任何有意义的应答（如睁眼、言语、肢体目的性活动），则可初步判定为昏迷状态。需注意与嗜睡、昏睡及闭锁综合征等状态相鉴别，避免过度医疗或延误治疗。

2.现场环境评估与安全保障：

在接触患者前，务必确保现场环境安全。评估是否存在火灾、触电、有毒气体、交通风险等潜在危险，必要时在保证自身安全的前提下将患者转移至安全区域。同时，注意保护患者隐私，避免不必要的围观和干扰。

3.初步病情评估（ABCS原则）：

*A(Airway-气道)：观察患者有无呼吸动作，有无发绀，有无异常呼吸音（如鼾声、喘鸣音）。检查口腔内有无异物、呕吐物、分泌物或舌后坠阻塞气道。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律和深度。正常成人静息呼吸频率为每分钟十几次，若出现呼吸过快、过慢、表浅或不规则，均提示呼吸功能障碍。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），初步判断心率和心律是否正常。观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克征象。同时，快速测量血压（若条件允许）。

二、确保气道通畅与呼吸支持：维持生命的基石

昏迷患者极易发生气道梗阻，进而导致缺氧和二氧化碳潴留，加重脑损伤。因此，保持气道通畅是昏迷救治的核心任务。

1.体位调整与初步气道开放：

对于无颈椎损伤疑似的患者，应立即将其置于仰卧位，头偏向一侧（若怀疑呕吐风险高）或采用仰头抬颏法开放气道：一只手置于患者前额，用力使头部后仰；另一只手的食指和中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。若怀疑存在颈椎损伤，则应采用双手托颌法，避免头部后仰和左右转动，以免加重脊髓损伤。

2.清除气道异物与分泌物：

迅速检查口腔，若发现明显异物（如呕吐物、痰液、血块、假牙等），应立即用手指（或缠上纱布）或吸引器轻柔清除。对于粘稠分泌物，可给予拍背或使用吸痰管进行吸引，但需注意操作轻柔，避免损伤气道黏膜。

3.呼吸支持与氧疗：

*吸氧：所有昏迷患者在排除禁忌后，均应立即给予高流量吸氧，以纠正可能存在的缺氧状态。可通过鼻导管、面罩等方式给予。

*辅助通气：若患者呼吸微弱、停止或出现严重呼吸困难、发绀，在确保气道通畅的前提下，应立即进行球囊面罩辅助通气，或尽快气管插管连接呼吸机辅助呼吸。气管插管是建立人工气道的最可靠方法，尤其适用于需要长时间通气支持、气道保护能力差或存在误吸高风险的患者。

三、循环功能的维护与监测：保障脏器灌注

有效的循环是维持全身各脏器功能的基础，对于脑等对缺氧极为敏感的器官尤为重要。

1.循环状态的持续监测：

密切监测心率、血压、脉搏血氧饱和度、尿量及末梢循环情况。对于血压降低的患者，应快速判断原因，如低血容量、心源性休克、感染性休克等，并针对性处理。

2.建立静脉通路与液体复苏：

迅速建立至少一条（最好两条）大口径静脉通路，通常选择上肢较粗的外周静脉（如肘前静脉、贵要静脉）。对于疑似低血容量性休克的患者，应快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）进行液体复苏，目标是维持收缩压在适当水平，保证重要脏器灌注。

3.针对心律失常的初步处理：

若发现严重心律失常（如心室颤动、心室扑动、无脉性室速等），应立即进行心肺复苏，并根据情况遵医嘱给予药物或电除颤治疗。

四、避免二次损伤与并发症：细节决定预后

昏迷患者自我保护能力丧失，极易发生各种二次损伤和并发症，护理和观察需细致入微。

1.防止误吸与窒息：

除了保持气道通畅和头偏向一侧外，应避免经口喂食、喂水或药物，直至患者意识恢复或医生评估可以安全进食。对于呕吐患者，应及时清理呕吐物，并加强吸痰。

2.预防压疮与深静脉血栓：

定时为患者翻身（每2小时一次，或根据病情调整），按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫，以预防压疮的发生。同时，可给予被动肢体活动，必要时使用弹力袜，预防深静脉血栓形成。

3.控制体温：

密切监测体温变化。高热时（如超过38.5℃），应给予物理降温（如冰袋、降温毯）或药物