天津医院小儿骨科规范化操作手册.docx

天津医院小儿骨科规范化操作手册

一、患儿评估规范

（一）病史采集与体格检查

1.主诉与现病史：需详细记录损伤或症状发生的时间、诱因（如跌倒高度、运动类型）、疼痛性质（持续/间歇、夜间痛）、功能障碍程度（能否负重、关节活动范围）及既往治疗经过（外固定类型、药物使用）。注意儿童表述能力有限，需结合家长观察补充，如“患儿拒绝行走3天，昨日夜间哭闹加剧”。

2.生长发育史：重点询问出生时是否为足月产、有无难产史（与先天性髋关节脱位相关）、身高体重增长曲线（评估生长板活性）、性发育阶段（通过Tanner分期判断骨骼成熟度）。

3.体格检查：

-视诊：观察肢体有无短缩