眩晕中医诊疗专项方案(2).docVIP

眩晕中医诊疗方案

【概述】：

眩是指眼花或眼前发黑，晕为头晕甚或感觉本身或外景物旋转，二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心，呕吐汗出，甚则昏倒等症状。

【诊疗标准】：

1.中医诊疗标准（参考王永炎主编第六版《中医内科学》及《中新药临床研究指导标准》）

2.西医诊疗标准（参考《中国高血压防治指南》）

高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；

1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；

2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；

3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

危险分层

按危险分层，量化地估量预后

其它危险原因和病史

血压（mmHg）

1级高血压

SBP140-159

或DBP90-99

2级高血压

SBP160-179

或DBP100-109

3级高血压

SBP≥180

或DBP≥110

Ⅰ无其它危险原因

低危

中危

高危

Ⅱ1-2个危险原因

中危

中危

很高危

Ⅲ≥3个危险原因

高危

高危

很高危

靶器官损害或糖尿病

Ⅳ并存临床情况

?

很高危

?

很高危

?

很高危

（1）临床表现

⑴头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。

⑵可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

⑶慢性起病，逐步加重，或反复发作。

（2）试验室检验：心电图、尿常规、血常规、动态血压、肾上腺B超、醛固酮测定等。

（3）其它检验：超声心动图、X线、颈部血管B超、动态心电图等。

【判别诊疗】：

中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆和眩晕之扑到相同，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。

厥证：厥证以忽然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后通常在短时间内逐步清醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩扑到表现，和厥证相同，但通常无昏迷不省人事表现。

3.癫病：以忽然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两眼上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声，移时清醒，醒后一如常人。癫病昏仆和眩晕甚者之扑到相同，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时做等症状表现，故应和眩晕判别，其判别关键点为癫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两眼上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

【辨证论治】：

阴虚阳亢

【症状】：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，舌质红，苔黄，脉弦。

次症：面部潮红，急惊易怒，少寐多梦，口苦，

【治法】：平肝潜阳，滋养肝肾

【方药】：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

【中成药】平肝脉通片（新药制字

功效：平肝熄风、清热化痰通络

主药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、地龙、水蛭等

【中药注射剂】静点活血通络类药品，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。

气血亏虚

【症状】：眩晕动则加剧，劳累而发。舌质淡，脉细弱。

次症：面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食降低。

【治法】：补养气血，健运脾胃

【方药】：归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志。

【中成药】补气脉通片（新药制字

功效：益气健脾、化痰通络

主药：黄芪、当归、地龙、红花、川芎等

【中药注射剂】静点益气通络类药品，如生脉注射液，参麦针等。

肾气亏虚

【症状】：眩晕久发不已，视力减退。

次症：两目干涩，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细弱，偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉弦细。

【治法】：平补肾气，调和血脉

【方药】：补肾和脉方加减：

【中成药】：可选择平肝脉通片5片，每日三次口服。

【中药注射剂】：静点活血通络类药品，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。

痰瘀互阻

【症状】：眩晕而见头重如裹，或头痛，视物旋转。舌有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉濡滑、弦涩或细涩

次症：胸闷恶心，健忘、失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，食少多寐。

【治法】：燥湿化痰、活血通络

【方药】：半夏白术天麻汤加减：天麻、半夏、炒白术、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。

【中成药】：可选择化痰脉通片5片，每日三次口服。

【中药注射剂】：静点活血通络类药品，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。

中医外治法：中医推拿、针灸、贴敷、足底反射诊疗等中医理疗手法。

【调摄】：

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