2026年临床案例记录(CNR) 的书写格式和要求.docx

2026年临床案例记录(CNR)的书写格式和要求

A1适用范围

仅适用于责任护士、护理组长、专科护士、教育护士、研究护士、护理管理者等。

A2书写格式

由于临床案例记录CNR是适时、动态的记录，特别是在实践教学阶段，需要临床导师的及时指导，建议使用钉钉等APP书写案例。CNR的书写格式是运用ISBAR方式，具体如下：

一、个体(Identity):患者的人口学资料(姓名、年龄、性别、职业等)

二、现状(Situation)

Whatishappeningnow?现在正发生什么事情，Concisestatementoftheproblem问题的简要陈述。当