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2026年医生面试题库及考核重点

一、专业基础知识题（共5题，每题8分，合计40分）

（注：侧重临床常见病、多发病及诊疗规范，结合地域特点）

1.题目：患者男，65岁，高血压病史20年，突发意识模糊，测血压180/110mmHg，血糖9.5mmol/L。请简述该患者的紧急处理原则及注意事项。

答案：

（1）立即处理：①严格控制血压（目标160/100mmHg），使用短效降压药如拉贝洛尔或硝苯地平；②监测血糖，高血糖时使用胰岛素纠正；③保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

（2）病因排查：排查脑出血、脑梗死、子痫等高危因素，头颅CT或MRI明确诊断。

（3）并发症预防：预防脑水肿、应激性溃疡、肾功能衰竭等。

解析：结合老年高血压急症特点，需快速控制血压同时避免过度降压导致脑灌注不足。血糖控制需谨慎，避免低血糖风险。

2.题目：患儿，3岁，发热3天，伴咳嗽、喘息，查体：呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。如何鉴别病毒性支气管炎与哮喘急性发作？

答案：

（1）鉴别要点：①病毒性支气管炎多见于6个月内，咳嗽为主，喘息短暂；②哮喘表现为反复发作，夜间加重，家族过敏史阳性。

（2）辅助检查：血常规（病毒感染白细胞偏低）、峰流速监测（哮喘异常）、肺功能（哮喘阻塞性改变）。

（3）地域考虑：北方冬季需注意呼吸道合胞病毒感染，南方夏季需警惕流感病毒。

解析：婴幼儿喘息性疾病诊断需排除感染性因素，避免过度使用支气管扩张剂。

3.题目：患者女，28岁，备孕期间，孕早期B超提示“宫内早孕，附件区囊性包块”。如何鉴别黄体囊肿与异位妊娠？

答案：

（1）临床排查：①黄体囊肿多单侧，直径≤5cm，人绒毛膜促性腺激素（hCG）阴性；②异位妊娠hCG阳性，伴腹痛、阴道流血。

（2）辅助检查：超声见“假孕囊”、血流信号（异位妊娠典型表现）；后穹窿穿刺排除血肿。

（3）地域差异：南方城市需警惕生殖道感染相关性异位妊娠。

解析：孕早期附件包块需动态观察，避免误诊导致手术风险。

4.题目：患者男，45岁，肥胖，长期吸烟，体检发现“肺结节3mm”。如何制定随访方案？

答案：

（1）高危人群：年龄≥40岁，吸烟史10年，有肺癌家族史；

（2）随访频率：①低风险（1%年风险）每年CT复查；②中风险（1%-5%年风险）每6个月复查；③高风险（5%年风险）每3个月复查。

（3）管理措施：戒烟、低剂量螺旋CT筛查，必要时活检。

解析：结合地域吸烟率（如北京上海），高危人群管理需加强宣教。

5.题目：患者女，50岁，骨痛伴病理性骨折，血清钙2.8mmol/L。如何鉴别原发性骨质疏松与骨转移瘤？

答案：

（1）骨转移瘤特征：①多见于乳腺癌、肺癌；②血清钙常升高，碱性磷酸酶（ALP）显著升高；③骨扫描可见“冷结节”或“热结节”。

（2）骨质疏松表现：骨密度T值≤-2.5，骨痛无固定部位，影像学见骨皮质变薄。

（3）地域因素：南方骨质疏松发病率较高，需结合地域饮食习惯（如低钙摄入）。

解析：老年骨痛需排除恶性肿瘤，避免延误治疗。

二、临床思维能力题（共5题，每题10分，合计50分）

（注：结合真实案例，考察综合分析能力）

1.题目：患者女，70岁，因“突发右下肢无力2天”入院，既往“糖尿病10年”。查体：右侧肢体肌力3级，病理征阳性，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断及鉴别诊断？

答案：

（1）最可能诊断：脑梗死（基底节区）。

（2）鉴别诊断：①脑出血（高血压史需排除）；②短暂性脑缺血发作（症状短暂，影像学阴性）；③脱髓鞘病（CSF异常）。

（3）地域特点：北方高血压脑梗死发病率高，需注意高盐饮食因素。

解析：糖尿病是脑血管病高危因素，需动态观察神经系统变化。

2.题目：患者男，25岁，反复“皮肤紫癜伴关节肿痛3年”，春秋季加重。如何诊断过敏性紫癜并制定治疗方案？

答案：

（1）诊断依据：①紫癜对称性分布，分批出现；②关节痛、腹痛、血尿；③IgA升高，ASO阳性。

（2）治疗方案：①抗组胺药（氯雷他定）；②糖皮质激素（严重者）；③避免过敏原（如花粉、食物添加剂）。

（3）地域关联：南方花粉季过敏性紫癜易复发，需加强防护。

解析：过敏性紫癜需排除系统性红斑狼疮等继发性疾病。

3.题目：患者女，38岁，孕32周，突发“阴道流液伴宫缩”，胎心率140次/分。如何处理？

答案：

（1）立即处理：①卧床休息，禁饮食；②B超检查羊水指数（AFI）；③预防感染（抗生素）。

（2）分娩计划：若羊水漏12小时，需引产避免感染。

（3）地域差异：南方早产率较高，需加强孕期监护。

解析：孕晚期羊水漏需与胎膜早破鉴别，避免感染性休克。

4.题目：患者男，60岁，长期酗酒，突发呕血600ml，黑便。如何评估出血部位及止血措施？

答案：