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毒虫蜇伤急诊处理指南

毒虫蜇伤是急诊常见的外伤类型，因不同毒虫释放的毒素成分、作用机制及人体反应差异较大，及时且规范的急诊处理对降低并发症风险、改善预后至关重要。以下从现场识别、分级评估、关键处置步骤、特殊情况应对及转运注意事项等方面展开详细说明。

一、现场快速识别：明确毒虫类型与蜇伤特征

准确判断致伤毒虫是制定后续处理方案的基础，需结合蜇伤环境、虫体形态记忆（如目击者描述）及局部/全身症状综合分析。

1.蜂类（蜜蜂、胡蜂、马蜂）

-蜇伤特征：蜜蜂蜇伤后尾刺常残留于皮肤（因蜂刺带倒钩，蜜蜂飞离时部分内脏连带脱出），可见黑色针状异物；胡蜂（马蜂）蜇刺无倒钩，可多次攻击，一般无尾刺残留。

-毒素特点：蜜蜂毒液主要含蜂毒肽（引起局部疼痛、水肿）、透明质酸酶（促进毒素扩散）及少量组胺；胡蜂毒液含更复杂的神经毒素（如组胺、5-羟色胺）和溶血毒素（如磷脂酶A2），毒性更强，部分品种（如金环胡蜂）单次蜇伤即可引发严重全身反应。

-局部表现：蜜蜂蜇伤局部多为红肿、灼痛，范围较小（直径2-5cm）；胡蜂蜇伤红肿范围更大（常超10cm），可伴瘀斑或水疱，疼痛呈持续性锐痛。

2.蝎子

-蜇伤特征：多发生于夜间或潮湿环境（如石块下、鞋子内），蜇伤部位以四肢末端（手、足）多见。蝎子尾部毒刺刺入皮肤后，局部可见两个小针孔（毒腺开口）。

-毒素特点：主要为神经毒素（如蝎毒素），可阻断钠/钾离子通道，导致神经肌肉兴奋性异常；部分热带蝎种（如以色列金蝎）毒素含心脏毒性成分，可引发心律失常。

-局部表现：刺痛剧烈（患者常描述为“电击样”），早期红肿不明显，2-4小时后出现周围组织麻木、感觉异常；儿童或敏感人群可能迅速扩散至整个肢体。

3.蜈蚣

-蜇伤特征：蜈蚣头部第一对附肢（颚足）含毒腺，蜇伤后局部可见一对弧形齿痕（间距约0.5-1cm），常伴出血点。

-毒素特点：主要成分为组胺、溶血素及蛋白酶，可引起局部炎症反应和小血管损伤，一般无神经毒性（仅部分大型蜈蚣如加拉帕格斯巨人蜈蚣可能含弱神经毒素）。

-局部表现：立即出现剧烈灼痛，肿胀迅速扩散（数分钟内波及整个肢体），皮肤呈紫红色（因小血管破裂出血），可伴局部淋巴结肿大。

4.蜘蛛（常见危险种）

-黑寡妇蜘蛛：多栖息于阴暗角落（如衣柜、仓库），雌蛛毒性强，蜇伤后局部仅见两个小红点，易被忽视；毒素为α-latrotoxin，可促进神经递质（如乙酰胆碱、去甲肾上腺素）大量释放，导致肌肉痉挛、自主神经紊乱。

-漏斗蛛（澳洲漏斗网蜘蛛）：攻击性强，蜇伤后局部剧痛，毒素含ω-ACTX（阻断神经肌肉接头钙离子通道），可快速引发呼吸衰竭、心跳骤停（儿童30分钟内即可出现）。

-局部表现：黑寡妇蜇伤早期局部症状轻，1-2小时后出现腹部、背部肌肉痉挛（类似急腹症）；漏斗蛛蜇伤局部红肿明显，伴出汗、流涎等自主神经症状。

5.蜱虫

-蜇伤特征：蜱虫通过口器刺入皮肤并固定，常需数小时至数天吸血，肉眼可见虫体附着（头胸部埋入皮肤，腹部外露）；移除不当易导致口器残留。

-毒素特点：部分蜱种（如全沟硬蜱）唾液含神经毒素（蜱瘫痪素），可抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，引发上行性肌肉麻痹（类似吉兰-巴雷综合征）；此外，蜱虫是多种传染病（如莱姆病、森林脑炎）的传播媒介。

-局部表现：早期无明显疼痛（蜱唾液含麻醉成分），可见虫体附着处皮肤充血，周围可能出现环形红斑（警惕莱姆病）；若发生蜱瘫痪，伤后24-48小时出现下肢无力，逐渐波及躯干、呼吸肌。

二、分级评估：判断病情危重程度

根据蜇伤后0-2小时内的症状进展，可将病情分为轻、中、重三级，指导后续处置优先级。

1.轻度（无需立即急救）

-局部症状：红肿范围≤10cm，无水疱、瘀斑，疼痛可耐受。

-全身症状：无发热、头晕、恶心等不适，或仅轻微头痛（无进行性加重）。

-典型场景：普通蜜蜂单次蜇伤（非过敏体质）、小型蜈蚣（体长＜10cm）蜇伤。

2.中度（需密切观察并准备转运）

-局部症状：红肿范围＞10cm，伴水疱或瘀斑，疼痛影响活动（如无法握拳、行走）。

-全身症状：出现头晕、恶心（非剧烈呕吐）、心悸（心率＜120次/分），无呼吸困难或血压下降。

-典型场景：胡蜂3-5次蜇伤、蝎子（非剧毒种）蜇伤、黑寡妇蜘蛛蜇伤早期。

3.重度（需立即启动急救并优先转运）

-局部症状：红肿波及整个肢体（如手背蜇伤后前臂至肘部肿胀），或出现皮肤坏死（发黑、溃烂）。

-全身症状：以下任意一项：①呼吸困难（呼吸频率＞30次/分，或出现喉鸣、三凹征）；②血压下降（收缩压＜90mmHg）；③意识改变（嗜睡、烦躁