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毒品中毒事件医疗应急演练脚本

2023年10月17日14:30，市公共卫生临床中心急诊医学科分诊台，导诊护士李萌正整理当日就诊台账，突然听到急诊入口传来急促的呼喊声。她抬头望去，只见两名身着外卖制服的人员搀扶着一名意识模糊的年轻男子冲进大厅，男子面色苍白、额头布满冷汗，身体止不住地颤抖，右手还下意识地按在腹部，嘴里含糊不清地嘟囔着“肚子疼……难受……”。

李萌立刻放下手中的工作，推着急诊平车迎上去，同时按下分诊台的紧急呼叫铃：“快，有急危重症患者！”她一边协助外卖员将男子安置到平车上，一边快速询问病史：“他怎么了？有没有基础病？刚才吃了什么东西？”其中一名外卖员喘着气回答：“我们是同站点的，他叫张伟，今天中午在出租屋吃了点外卖，下午出来跑单时突然就不对劲了，先是说头晕，然后开始吐，现在连路都走不了了。”

此时，急诊内科值班医生王浩和护士赵晓雅已携带抢救设备赶到。王浩立即为张伟进行初步查体：意识呈嗜睡状，呼之能睁眼但不能对答，双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射迟钝，心率58次/分，血压90/55mmHg，腹部压痛明显但无反跳痛。“瞳孔缩小、心动过缓、血压偏低，还有胃肠道症状，高度怀疑中毒，先拉抢救室！”王浩果断下令。

抢救室内，赵晓雅迅速建立双侧静脉通路，一路输注生理盐水扩容，一路预留采血通道；李萌则负责连接心电监护、吸氧，并采集张伟的呕吐物和静脉血标本，标注“急查”字样后立即送往检验科。王浩一边开具急诊检验单（包括血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、胆碱酯酶活性、毒物筛查），一边追问外卖员：“张伟平时有没有接触什么特殊物品？有没有药物滥用史？”外卖员犹豫了一下说：“他最近好像情绪不太好，说过压力大，但没见过他吃药，不过上周我去他出租屋，好像看到桌上有个没标签的小瓶子。”

14:45，检验科传来危急值胆碱酯酶活性仅为280U/L（正常参考值5000-12000U/L），提示严重抑制。结合张伟的症状和体征，王浩初步诊断为有机磷类中毒，立即下达医嘱：“予阿托品2mg静脉推注，15分钟后重复给药；氯解磷定1.5g静脉输注，每4小时维持一次；同时持续心电监护，监测血氧饱和度、血压、心率变化。”

赵晓雅严格按照医嘱执行，推注阿托品后，张伟的心率逐渐上升至72次/分，瞳孔也散大到3mm，但意识仍未完全清醒。王浩再次询问外卖员能否联系到张伟的家属，外卖员尝试拨打张伟手机里的紧急联系人，接通后对方表示是张伟的母亲，正在外地打工，一时赶不过来，只能口头同意抢救方案。

15:00，张伟突然出现四肢抽搐、口唇发绀，血氧饱和度骤降至82%。心电监护显示室性心动过速，心率160次/分。“出现阿斯综合征前兆，立即电除颤准备！”王浩喊道。赵晓雅迅速将除颤仪调至同步电复律模式，能量选择150J，李萌则负责清理张伟口腔分泌物，摆放电极板位置。“所有人离开床单位！”王浩确认安全后按下除颤按钮，张伟的身体随之震颤了一下，心电监护上的室速波形逐渐转为窦性心律，心率恢复至90次/分，血氧饱和度回升至95%。

“刚才是中毒诱发的恶性心律失常，还好处理及时。”王浩松了口气，随即调整医嘱：“阿托品剂量增加至3mg，每10分钟推注一次，直到出现阿托品化表现；加用硫酸镁静脉输注，预防再次心律失常；另外，通知消化内科会诊，评估是否需要洗胃。”

15:10，消化内科医生刘敏赶到抢救室。她查看张伟的病历后表示：“患者中毒时间已超过4小时，但仍有明显中毒症状，且胆碱酯酶活性极低，洗胃仍有必要，不过需要先评估气道风险。”此时张伟的意识状态略有好转，能简单点头示意，但吞咽反射仍迟钝。刘敏建议：“先予经口气管插管，保护气道后再进行洗胃，避免误吸。”

征得张伟母亲的书面同意（通过家属远程签署电子知情同意书）后，麻醉科医生陈杰赶到，为张伟实施快速诱导气管插管，连接呼吸机辅助通气。随后，赵晓雅和李萌配合进行洗胃操作，使用温生理盐水作为洗胃液，反复灌洗直至洗出液清亮无味，共灌洗约8000ml。洗胃过程中，心电监护显示张伟的生命体征逐渐平稳，心率维持在80-90次/分，血压回升至105/65mmHg。

15:45，毒物筛查结果回报：呕吐物中检出甲拌磷成分，浓度为12.6μg/ml，确诊为高毒类有机磷农药中毒。王浩根据结果调整治疗方案：氯解磷定剂量增加至2g，每2小时静脉输注一次，维持胆碱酯酶活性在正常参考值的50%以上；阿托品改为每30分钟推注1mg，维持阿托品化（瞳孔直径3-4mm、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分）。

此时，医院医疗应急办接到急诊电话，获悉张伟的中毒情况后，立即启动院内中毒事件应急响应，通知中毒救治中心专家组到场会诊。16:00，中毒救治中心主任林建国带领团队赶到抢救室，详细查看病历和检查结果后表示：“患者为重度有机磷中毒，目前生命体征虽平稳，但仍存在中间综合征和反跳的风险，需转