硬脑膜动静脉瘘演示文稿.pptVIP

第六十二页，共87页。45y,m,lefttemporalhematoma第六十三页，共87页。L-eca第六十四页，共87页。L-eca第六十五页，共87页。Tipposition第六十六页，共87页。Onyxinjection第六十七页，共87页。CastA-PLateral第六十八页，共87页。第六十九页，共87页。47y-old-femaiePosteriorfossahematoma CT+第七十页，共87页。R-ecaR-ica第七十一页，共87页。R-eca第七十二页，共87页。R-va第七十三页，共87页。脊髓功能障碍主要原因：后颅窝DAVF向脊髓静脉引流,使脊髓静脉回流受阻,脊髓缺氧，脊髓静脉瘤样扩张压迫脊髓第三十页，共87页。其他心功能不全：高流瘘，长期得不到有效的治疗,可增加心脏负担?第三十一页，共87页。诊断临床特征+辅助检查（CT/CTA/MRA/MRI/DSA）全脑血管造影（DSA）是诊断DAVF的金标准！?第三十二页，共87页。CT/CTADAVF本身极少显影继发性改变（如血栓形成的静脉窦、血管曲张、扩张的软膜血管或其他血管,或是出血、脑积水，病情严重时可见大脑皮质静脉广泛迂曲扩张,呈蚯蚓状）第三十三页，共87页。第三十四页，共87页。MRI/MRAMRI与CT存在同样的问题继发性改变:血栓形成的静脉窦,扩张的皮质静脉,急性和亚急性蛛网膜下腔、硬膜下或脑实质内出血第三十五页，共87页。第三十六页，共87页。M,54YHeadache第三十七页，共87页。DSA供血动脉丰富?选择性双侧椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状颈干、肋颈干动脉造影。迂曲扩张:供血动脉、引流静脉、弥漫性皮质静脉（静脉窦压力过高?皮质静脉回流不畅esp.直接由皮质静脉引流的DAVF)显影时间：引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影,且静脉窦循环时间较正常的循环时间长。危险吻合：供血动脉存在的危险吻合及其他血管分支常因瘘口盗血而不显影,在瘘口闭塞后这些血管可显影,故在血管内栓塞治疗时应尽量做到超选择插管。第三十八页，共87页。第三十九页，共87页。第四十页，共87页。第四十一页，共87页。鉴别诊断脑内动静脉畸形：DAVF病变主要在硬膜,而脑内没有原发的血管病变,仅为继发增粗的供血动脉或引流静脉供血动脉与引流静脉之间有瘘口存在是该病的特征,而非动静脉畸形所表现的供血动脉与引流静脉之间存在畸形血管团?第四十二页，共87页。治疗原则：闭塞硬脑膜静脉窦壁上的瘘口方法：保守治疗手术治疗介入治疗（血管内栓塞治疗）放射治疗?第四十三页，共87页。保守治疗适应证：发病早期,症状较轻,瘘口血流量小而较慢的患者方法：随访观察（因有些可自愈）颈动脉压迫法（用手指或简单器械压迫患侧颈动脉,每次30分钟,3周可见效,压迫期间,应注意观察有无脑缺血引起的偏瘫及意识改变）——同时压迫颈总动脉及颈内静脉,减少动脉血供的同时,增加静脉压,使瘘口处动静脉压力梯度减小,促进海绵窦血栓的形成压迫内眦外上方眼上静脉与头皮静脉交界处,提高眼上静脉压,以降低瘘口动静脉压力梯度,促进血栓形成第四十四页，共87页。手术治疗适应证：合并颅内血肿，有占位效应；引流静脉呈瘤样扩张，有破裂可能关键:闭塞硬脑膜与软脑膜之间的异常沟通传统手术方式:单纯颈外动脉结扎术、开颅静脉窦孤立术、开颅手术切除动静脉瘘缺点：瘘口位置特殊（esp脑深部结构如小脑幕缘、环窦等处)完全切除是不可能的?效果不理想,创伤大,危险性高第四十五页，共87页。45y-oldmale,prefrontalhematoma第四十六页，共87页。OriginationoftheveinAneurismaldilationR-ica第四十七页，共87页。L-ecaL-ica第四十八页，共87页。Postneurosurgicaltreatmentcl