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2025年江苏省病历书写规范知识竞赛试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者姓名应当使用全名，并在病历中首次出现时标注性别、年龄，下列说法错误的是：()

A.应当使用拼音拼写

B.可以使用缩写

C.首次出现时标注性别、年龄

D.可以使用代号

2.病历中记录患者主诉时，以下哪项不属于主诉内容：()

A.症状发生的时间

B.症状的性质

C.病程的长短

D.患者的职业

3.病历书写中，病史采集应当包括以下哪项内容：()

A.既往史

B.个人史

C.家族史

D.以上都是

4.病历中记录患者体格检查时，以下哪项不属于体格检查内容：()

A.生命体征

B.神经系统

C.心电图

D.血常规

5.病历书写中，诊断应当明确、具体，以下哪项不属于诊断书写规范：()

A.诊断应当清晰

B.诊断应当与病史、体格检查和辅助检查相符

C.诊断应当使用医学术语

D.诊断可以部分使用非医学术语

6.病历书写中，治疗计划应当包括以下哪项内容：()

A.治疗目的

B.治疗方法

C.治疗预期效果

D.以上都是

7.病历书写中，医嘱应当包括以下哪项内容：()

A.治疗措施

B.护理措施

C.诊断结果

D.以上都是

8.病历书写中，出院记录应当包括以下哪项内容：()

A.病程简介

B.治疗经过

C.出院诊断

D.以上都是

9.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范的要求：()

A.病历书写应当规范、整洁

B.病历书写应当真实、准确、完整、及时

C.病历书写应当由非医务人员书写

D.病历书写应当使用规范的医学术语

10.病历书写中，以下哪项不属于病历书写格式要求：()

A.病历书写应当分页

B.病历书写应当使用规范的字体和字号

C.病历书写应当使用阿拉伯数字标注页码

D.病历书写可以不使用标题

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，病史采集应当包括哪些内容？()

A.主诉

B.病史

C.个人史

D.家族史

E.既往史

12.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循哪些原则？()

A.从头部到足部

B.从身体到心理

C.从左侧到右侧

D.从右侧到左侧

E.从上到下

13.病历书写中，诊断应当包括哪些内容？()

A.主诊断

B.其他诊断

C.临床诊断

D.诊断依据

E.预后估计

14.病历书写中，医嘱包括哪些类型？()

A.口头医嘱

B.书面医嘱

C.紧急医嘱

D.长期医嘱

E.短期医嘱

15.病历书写中，病历记录的修改应当遵循哪些规定？()

A.修改人签名

B.修改日期

C.修改前内容保留

D.修改后内容突出

E.不得涂改

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则包括真实、准确、完整、及时、规范、整洁等，其中‘真实’要求病历记录必须与患者的实际情况相符，‘准确’要求病历记录的每一个细节都必须准确无误，‘完整’要求病历记录应当全面、详细，‘及时’要求病历记录应当及时完成，‘规范’要求病历书写必须符合规定的格式和内容，‘整洁’要求病历书写应当清晰、易读。

17.病历书写中，患者的主诉应包括症状发生的时间、性质、部位、程度、持续时间以及伴随症状等，以便医生对患者的病情有一个初步的了解。

18.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循从头到脚、从外到内、从浅到深、从左到右的原则，以便系统、有序地完成检查。

19.病历书写中，诊断应当包括主诊断、其他诊断、临床诊断和诊断依据，其中主诊断是指患者就诊时所患的主要疾病。

20.病历书写中，医嘱包括长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱是指需要持续执行的医嘱，而临时医嘱是指仅在特定时间内需要执行的医嘱。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者姓名可以使用代号代替全名。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的过敏史属于个人隐私，可以不记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，体格检查的顺序可以随意调整，不影响检查结果。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，诊断结果应当在病历中明确记录，但不需要提供诊断依据。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，医嘱的执行情况应当在病历中及时记录，以反映患者的治疗过程。()

A.正确