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2025年远程心理咨询服务规范协议

服务提供方（咨询师）：[咨询师姓名/机构名称]，具有相应资质的心理咨询师/心理治疗师，持有有效的执业资格证书，并遵守相关法律法规及职业道德规范。

服务接受方（来访者）：[来访者姓名/身份信息]，寻求远程心理咨询服务的人员。

鉴于：

1.服务接受方（来访者）因寻求专业的心理咨询服务，希望与服务提供方（咨询师）建立远程咨询关系。

2.服务提供方（咨询师）同意为服务接受方提供远程心理咨询服务，并承诺遵守相关法律法规、行业伦理规范和职业道德。

双方经友好协商，本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与形式

1.1本协议项下的服务为远程心理咨询服务，主要形式为通过互联网平台进行的视频通话、音频通话或即时消息交流。

1.2服务范围包括但不限于心理评估、咨询、情绪支持、认知调整、行为指导等。具体服务内容可根据来访者的需求在咨询过程中进行调整。

1.3双方约定服务频率和单次时长。默认服务频率为[每周/每两周]一次，单次时长为[50/60]分钟。具体服务安排以双方协商一致为准，并通过书面形式（如邮件、平台消息记录）确认。

1.4服务周期暂定为[]个月/[]年，自双方完成首次远程咨询之日起计算。如需延长服务周期，双方应另行协商并签订书面补充协议。

第二条服务费用与支付

2.1咨询师的远程心理咨询服务费为[具体金额]元/次/[小时/分钟]。此费率适用于所有标准时长的咨询。如需进行单次时长超过约定时长的咨询，超出部分按[具体标准]收费。

2.2支付方式：来访者应通过[具体支付方式，如银行转账至指定账户、在线支付平台等]在每次咨询结束后[24]小时内支付当次服务费用。支付前，咨询师应向来访者提供清晰的费用账单。

2.3费用说明：服务费用包含在约定的单次咨询时长内。咨询费通常不包含可能产生的额外服务费用，如药物治疗建议、需要转介的评估费用等，如有，将另行告知和收费。

2.4咨询师有义务向来访者提供合法的收费凭证（如电子发票或收据）。

第三条隐私保护与保密协议

3.1双方确认理解并同意，未经对方明确书面同意，任何一方不得向任何第三方（法律规定必须披露的除外）透露与本次咨询服务相关的个人信息、沟通内容、诊断结论等。保密义务贯穿服务始终，并在服务结束后持续有效。

3.2保密例外：

3.2.1来访者存在可能导致自身或他人严重伤害的自杀、自残、暴力行为风险时，咨询师有责任采取合理措施保护来访者及他人安全，可能需通知来访者指定的紧急联系人或相关机构（如精神卫生中心、急救服务），并应尽可能告知来访者（在安全允许的情况下）。

3.2.2法律法规或法院命令要求披露信息时。

3.2.3为获得来访者紧急医疗救助或安全保护而必要时。

3.2.4双方事先书面同意披露特定信息的情况。

3.2.5咨询师接受其专业督导、参与案件咨询的同行讨论或参加专业培训时，可能需要以去标识化的方式进行信息分享，但仅限于必要的范围内，并遵守严格的保密规定。

3.3远程平台安全：双方均有责任确保使用的远程沟通平台（如视频会议软件、聊天应用等）是安全、私密的。咨询师应使用符合行业标准、具有良好加密和安全措施的平台。来访者应确保其使用的设备和网络环境相对安全，避免在公共或不安全的场所进行咨询，并妥善保管自己的登录凭证。

3.4录音录像权：未经来访者事先明确的书面同意（通过邮件或平台消息等可确认的方式），咨询师不得对咨询过程进行录音或录像。来访者如需自行录音录像，应事先征得咨询师明确的书面同意，并仅限于个人存档使用，不得传播。若因专业需要（如督导、培训、案件讨论），咨询师确需录音录像，必须事先获得来访者明确的书面同意，并告知录音录像的目的、用途和保管方式，并采取严格保密措施。

第四条来访者的权利与义务

4.1权利：

4.1.1有权了解咨询师的专业资质（如执业资格、受训背景、督导情况等）、服务范围和收费标准。

4.1.2有权在服务开始前或过程中，以合理方式终止服务，并保留已支付费用的相应比例（具体退费政策见第七条）。

4.1.3有权获得专业、尊重、不带歧视和偏见的咨询。

4.1.4有权在感觉不适或服务不合适时，提出调整或终止服务。

4.1.5有权要求了解保密政策的例外情况。

4.1.6有权在咨询开始前试听或试讲（如有提供）。

4.2义务：

4.2.1如实告知个人基本情况和寻求咨询的原因，配合咨询师工作。包括在咨询中尽可能坦诚地分享感受和经历。

4.2.2按约定支付服务费用。

4.2.3按时参加约定咨询，如需调整时间，应至少提前[24