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血液透析知情同意书

一、双方基本信息

（一）医方

1.医疗机构名称：[医疗机构全称]

2.地址：[详细地址]

3.联系电话：[电话号码]

4.医生姓名：[医生姓名]

5.医生职称：[职称]

（二）患方

1.患者姓名：[患者姓名]

2.性别：[性别]

3.年龄：[年龄]

4.住址：[详细住址]

5.联系电话：[电话号码]

6.监护人/代理人姓名：[姓名]（若有）

7.与患者关系：[关系]

8.监护人/代理人联系电话：[电话号码]

二、活动目的背景

（一）背景

肾脏是人体重要的排泄和内分泌器官，当各种原因导致肾功能严重受损，发展到终末期肾病（ESRD）时，肾脏无法正常排出体内的代谢废物、多余水分及维持体内电解质和酸碱平衡，从而引发一系列严重的生理紊乱和并发症，威胁患者生命健康。血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在终末期肾病患者的治疗中发挥着关键作用。

（二）目的

血液透析的主要目的是通过体外循环装置，模拟肾脏的功能，清除患者血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）、多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。同时，血液透析也为后续可能的肾脏移植等治疗创造条件。

三、具体流程

（一）透析前准备

1.患者评估

医生会详细询问患者的病史，包括原发病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）、既往治疗情况、过敏史等。

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺听诊、腹部触诊等，评估患者的一般状况。

安排一系列实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病指标（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等，以了解患者的血液学指标、凝血状态、肝肾功能及是否存在传染病等情况。

进行血管通路评估，对于需要长期血液透析的患者，通常需要建立自体动静脉内瘘或使用中心静脉导管。医生会检查患者上肢血管情况，评估是否适合建立内瘘；若不适合内瘘，会根据患者情况选择合适的中心静脉置管部位（如颈内静脉、股静脉等）。

2.血管通路建立

自体动静脉内瘘：这是最理想的长期血管通路。手术一般在局部麻醉下进行，医生会将患者上肢的动脉和静脉进行吻合，使动脉血流入静脉，使静脉血管逐渐扩张、管壁增厚，形成适合穿刺的血管通路。术后需要定期进行血管超声检查，评估内瘘的成熟情况，一般内瘘成熟需要48周。

中心静脉导管：当患者无法立即建立自体动静脉内瘘或内瘘未成熟时，可采用中心静脉导管作为临时或半永久性血管通路。医生会在超声引导下，将导管插入颈内静脉或股静脉等中心静脉。置管后需要注意保持导管的清洁和固定，防止感染和导管移位。

3.透析方案制定

根据患者的病情、体重、残余肾功能等因素，医生会制定个性化的透析方案。包括透析频率（一般每周23次）、每次透析时间（一般45小时）、血流量（一般400500ml/min）、透析液流量（一般500ml/min）等参数。

选择合适的透析器，透析器的膜面积、膜材料等会影响透析效果，医生会根据患者的具体情况进行选择。

（二）透析过程

1.上机准备

患者进入透析室后，护士会再次核对患者信息，测量患者的体重、血压等生命体征。

对血管通路进行消毒，对于自体动静脉内瘘，使用专用的穿刺针进行穿刺；对于中心静脉导管，打开导管夹子，用注射器抽吸回血，确认导管通畅后连接透析管路。

连接透析机，将透析管路与透析器连接好，开启透析机进行预冲，排除管路和透析器内的空气。

2.透析治疗

设定透析参数，如血流量、透析液流量、超滤量等，开始透析治疗。在透析过程中，护士会密切观察患者的生命体征、血流量、静脉压、动脉压等参数的变化，以及患者的面色、有无不适等情况。

定期采集患者的血液标本，监测血液中的尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化，根据监测结果调整透析方案。

为患者补充必要的药物，如抗凝剂（普通肝素、低分子肝素等），以防止透析过程中血液在体外循环管路和透析器内凝固。

3.下机

透析结束前，医生会根据患者的情况调整超滤量，使患者达到干体重。

缓慢降低血流量，关闭透析液，用生理盐水回血，将体外循环管路和透析器内的血液回输到患者体内。

拔出穿刺针或夹闭中心静脉导管夹子，对穿刺部位进行压迫止血，一般压迫时间为1020分钟，直至止血。

（三）透析后处理

1.生命体征监测：透析结束后，护士会再次测量患者的体重、血压、心率等生命体征，观察患者的一般状况，询问患者有无不适。

2.穿刺部位护理：告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。对于自体动静脉内瘘穿刺部位，避免受压，可适当抬高肢体促进血液