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血透室应急预案

在血液透析室（以下简称“血透室”）这个特殊的医疗单元，每日都上演着与时间赛跑、与病魔抗争的场景。这里的患者依靠透析机维系生命，任何微小的疏忽或突发状况都可能牵动全局，甚至危及患者安全。因此，一套科学、严谨、可操作性强的应急预案，是血透室日常管理中不可或缺的基石，它不仅是对患者生命的郑重承诺，也是医疗质量与安全的有力保障。

一、应急预案的目的与原则

血透室应急预案的制定，旨在有效预防和妥善处置在透析治疗过程中可能发生的各类突发事件，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，保障医疗工作的有序进行。其核心原则包括：

1.生命至上，安全第一：任何情况下，患者的生命安全始终是首要考虑因素，所有处置措施均应围绕此核心展开。

2.预防为主，常备不懈：加强日常风险评估与隐患排查，定期进行设备维护保养和人员培训演练，将事故苗头消灭在萌芽状态。

3.快速反应，果断处置：建立高效的应急响应机制，确保在突发事件发生时，医护人员能迅速到位，采取正确、有效的救治措施。

4.分工协作，责任到人：明确各级各类人员在应急处置中的职责与分工，确保指令畅通，协同作战。

5.依法依规，科学规范：应急预案的制定与实施应符合相关法律法规和医疗规范要求，处置过程力求科学、精准。

二、组织架构与职责

为确保应急预案有效实施，明确的组织架构与清晰的职责分工至关重要。血透室应成立应急领导小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括资深医师、护士、技师及相关后勤保障人员。

*应急领导小组：负责统筹协调应急处置工作，下达各项指令，决策重大事项，组织事后调查与总结。

*医疗救护组：由主治医师和高年资护士组成，负责患者的现场诊断、紧急救治、病情监测与记录，并适时联系相关科室会诊。

*设备保障组：由设备工程师或专职技师负责，确保透析机、水处理系统、电力供应等关键设备的正常运行及故障应急处理。

*后勤协调组：负责应急物资（如急救药品、器械、防护用品）的储备与供应，以及通讯联络、患者转运协调等工作。

三、常见突发事件应急处置流程

（一）患者突发病情变化

1.心跳呼吸骤停

*判断：患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸。

*处置：

*立即呼叫求助，同时将患者平卧，解开衣领，清除口腔异物。

*立即停止透析，断开透析管路与患者连接（若情况紧急，可剪断管路，注意保护穿刺点）。

*迅速进行心肺复苏（CPR），遵循胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序，并尽早使用除颤仪。

*快速建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药物。

*持续心电监护，待患者生命体征平稳后，联系ICU或相关科室转运。

2.过敏性休克（如对透析器、管路或药物过敏）

*判断：透析开始后短时间内出现皮疹、瘙痒、胸闷、气促、血压下降、意识模糊等。

*处置：

*立即停止透析，弃去管路内血液，保留静脉通路。

*更换输液管路，快速输注生理盐水。

*立即给予肾上腺素皮下或静脉注射（根据病情严重程度）。

*吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

*遵医嘱使用抗组胺药、糖皮质激素等。

*密切监测生命体征，记录尿量。

3.高血压危象/恶性高血压

*判断：血压急剧升高（通常收缩压＞200mmHg或舒张压＞130mmHg），伴头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等。

*处置：

*立即汇报医生，患者取坐位或半卧位，吸氧。

*密切监测血压、心率、神志变化。

*遵医嘱舌下含服或静脉应用快速降压药物（如硝普钠、硝酸甘油），注意降压速度不宜过快。

*排查诱因，如容量负荷过多可适当调整超滤。

*若出现抽搐、昏迷等，按高血压脑病处理，必要时终止透析。

4.透析中低血压

*判断：收缩压较基础值下降≥30mmHg，或收缩压＜90mmHg，伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

*处置：

*立即减慢或停止超滤，降低血流量。

*协助患者取平卧位或头低足高位。

*快速输注生理盐水或高渗溶液（如10%氯化钠、50%葡萄糖）。

*监测血压变化，若持续不升，遵医嘱使用升压药物。

*分析原因（如超滤过快过多、干体重设置过低、过敏等），对症处理。

（二）透析设备故障

1.透析机故障

*判断：机器报警（如电导度异常、流量异常、温度异常、漏血报警等），无法正常运行。

*处置：

*立即查看报警信息，初步判断故障类型。

*若短时间可排除（如简单管路打折），则排除故障后继续。

*若故障复杂或无法立即排除，应立即将患者安全转移至备用透析机（若有），或按照“无肝素透析”方式逐步回血下机，过程中密切观察患者病情。

*通知设备保障组进行维