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高危孕产妇的识别及管理试题

前言

高危孕产妇管理是围产医学的核心内容之一，直接关系到母婴安全与健康。准确识别高危因素、科学评估风险、实施规范管理，是降低孕产妇和围产儿并发症及死亡率的关键。本文旨在通过一系列试题，检验并巩固相关专业人员对高危孕产妇识别与管理知识的掌握，试题涵盖高危因素的识别、风险评估、孕期保健、并发症处理及转诊等核心环节，期望能对临床实践有所裨益。

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一、选择题(每题只有一个正确答案)

1.以下哪项不属于高危妊娠的范畴？

A.年龄35岁及以上的初产妇

B.妊娠期高血压疾病

C.孕28周超声提示单胎头位，羊水适量

D.既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘

2.在进行高危孕产妇初次筛查时，以下哪项询问最重要？

A.孕妇的职业与学历

B.家族中有无高血压病史

C.本次妊娠的早孕反应程度

D.既往有无难产史、产后出血史或新生儿死亡史

3.对于妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，其孕期管理的核心目标是：

A.严格限制碳水化合物摄入，确保血糖不超过正常范围

B.通过饮食、运动及必要时药物治疗，维持血糖在理想水平，预防母儿并发症

C.尽早终止妊娠，避免巨大儿的发生

D.每周监测一次空腹血糖即可

4.某孕妇，孕32周，诊断为重度子痫前期，出现持续性头痛、视物模糊，应立即采取的措施是：

A.给予镇静剂让孕妇休息

B.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压

C.立即行剖宫产终止妊娠

D.密切观察，等待自然临产

5.关于前置胎盘的管理，下列哪项描述是错误的？

A.妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是其典型症状

B.超声检查是诊断前置胎盘的主要方法

C.一旦确诊，应立即行剖宫产术终止妊娠

D.期待疗法适用于妊娠34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇

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二、简答题

1.请简述高危孕产妇的主要高危因素类别，并各列举2-3个具体例子。

2.在孕期保健中，如何对高危孕产妇进行风险评估与动态管理？

3.妊娠期高血压疾病患者出现哪些临床表现时，提示病情可能进展为子痫或严重并发症，需要紧急处理？

4.简述瘢痕子宫再次妊娠时，孕期需要重点关注的问题及管理要点。

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三、案例分析题

病例摘要：

孕妇王某，32岁，G2P1，末次月经日期为去年8月10日，预产期今年5月17日。既往体健，5年前因“胎儿窘迫”行剖宫产术一次。本次妊娠早期无明显异常，孕16周产检时发现血压130/85mmHg，尿蛋白（-）。孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖10.0mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L。孕28周产检血压140/90mmHg，尿蛋白（+），无自觉症状。

问题：

1.该孕妇存在哪些高危因素？请进行风险等级初步评估。

2.针对该孕妇目前的情况（孕28周），应如何制定下一步的孕期管理计划（包括检查项目、治疗措施及注意事项）？

3.该孕妇在妊娠晚期及分娩期可能面临哪些主要风险？应如何预防和应对？

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参考答案与解析

一、选择题

1.答案：C

解析：高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。选项A（高龄初产）、B（妊娠期高血压疾病，属于妊娠并发症）、D（瘢痕子宫合并前置胎盘，两者均为高危因素，且易并发胎盘植入、大出血）均属于高危妊娠范畴。而选项C描述的是正常妊娠的超声表现，不属于高危。

2.答案：D

解析：高危孕产妇的初次筛查需要全面采集病史。既往孕产史，特别是不良孕产史（如难产、产后出血、新生儿死亡、先天畸形儿分娩史等）是评估本次妊娠风险的重要依据，故D选项最重要。A选项职业与学历可能与社会因素相关，但非首要；B选项家族史有参考价值，但不如个人既往史直接；C选项早孕反应程度通常与妊娠剧吐等相关，非普遍高危因素筛查重点。

3.答案：B

解析：妊娠期糖尿病（GDM）管理的核心是通过合理饮食控制、适当运动，必要时使用胰岛素等药物治疗，将孕妇血糖控制在理想范围（空腹及餐前5.3mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L），以降低母儿并发症（如巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等）的发生风险。A选项“严格限制碳水化合物”可能导致营养不良，不正确；C选项“尽早终止妊娠”仅适用于血糖控制不佳、出现严重并发症等情况，非普遍原则；D选项“每周监测一次空腹血糖”频率不足，GDM孕妇通常需要更密切的血糖监测，包括空腹及餐后。

4.答案：C

解析：重度子痫前期孕妇出现持续性头痛、视物模糊，提示可能存在脑血管痉挛或脑水肿，是子痫前期病情进展、即将发生子痫的危险信号，属于重度子痫前期的严重并发症表现。此时应立即评估母儿情况，