老病人围手术期管理文档讲课文档.pptVIP

老年病人围手术期管理第一页，共36页。

老年人的生理特点

呼吸功能改变老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。第二页，共36页。

老年人的生理特点

消化功能的改变老年人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏膜萎缩、运动功能减退，胃、肠道排空时间延长，肠蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成及回流障碍。第三页，共36页。

老年人的生理特点

心血管功能改变心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显增加。第四页，共36页。

老年人的生理特点

神经组织功能改变老年人神经细胞数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势，＞60岁减少尤其显著，＞75岁可降至年轻时的60%左右。另外脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。第五页，共36页。

老年人的生理特点

其他方面如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫功能低下，易患感染性疾病等第六页，共36页。

老年病人的临床特点不易问清现病史、既往史及家族史同时患有多种疾病症状和体征不典型易发生意识障碍及水、电解质紊乱病情发展迅速第七页，共36页。

老年病人常见的围手术期并发症水、电解质及酸碱平衡失调肺不张及肺部感染多器官功能障碍综合征（MODS）下肢深静脉血栓形成心血管意外切口感染、裂开褥疮泌尿系感染第八页，共36页。

合并心血管疾病老年病人

围手术期处理是否危及生命是立即手术是否存在严重的心血管病变包括急性冠脉综合征（心绞痛CCS分级Ⅲ或Ⅳ级的不稳定心绞痛或近期心肌梗死等）、失代偿性心力衰竭、心功能分级Ⅳ级、恶化的或新出现的心力衰竭等、严重的心律失常（高度房室传导阻滞、症状性室性心动过速、心室率未得到有效控制的室上性心动过速或心房颤动、症状性心动过缓、新发生的室性心动过速）和严重的瓣膜疾病（重度主动脉瓣狭窄、症状性二尖瓣狭窄）等。当病人存在严重的心血管病变时，应当取消或推迟手术，直到心脏问题得到明确诊断和有效治疗。第九页，共36页。

合并心血管疾病老年病人

围手术期处理拟行的手术是否为低风险手术，对于心血管病变相对稳定的病人，在接受低风险手术前进行心血管系统的各种检查并不会改变治疗策略。如果是低风险手术，则不需进行过多的检查，可以直接施行手术。第十页，共36页。

合并心血管疾病老年病人

围手术期处理病人的活动耐量活动耐量直接反映了心肺功能，指机体在尽力活动时所能达到的最大值。能否达到4METs［MET为活动耐量的单位，1METs相当于坐位基础状态时能量消耗值，约为3.5mL/（kg·min）氧摄入量］以上且没有症状。对于活动耐量良好的无症状病人，进一步检查并不会改变当前的治疗方案，可以直接手术。如果病人近期未进行运动耐量试验，也可以通过对其日常活动耐量的询问来评估活动耐量。可以将活动耐量分为极佳（＞10METs）、好（7～10METs）、中（4～6METs）、差（＜4METs）或不能确定。表2列出了评价病人活动耐量的常用问题。如果病人活动耐量不佳（＜4METs）或不能确定，则据检查结果进一步调整心血管疾病的治疗方案。第十一页，共36页。

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