危重病人护理常规.docxVIP

危重病人护理常规

危重病人的护理，是一项对专业素养、责任心与人文关怀都有着极高要求的实践科学。它不仅要求护理人员具备扎实的医学基础知识、娴熟的操作技能，更需要敏锐的观察力、快速的反应能力以及对患者整体状况的精准把控。本常规旨在为临床危重病人护理工作提供系统性的指导框架，以期最大限度保障患者安全，促进康复进程。

一、护理评估：动态监测与全面掌握

对危重病人的护理评估，绝非一次性的静态过程，而是一个持续动态、全面系统的监测与分析过程。

1.即刻评估与初始稳定：患者入院或病情骤变时，首要任务是快速评估其生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态（GCS评分）、气道通畅性及呼吸功能，识别并优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血等。

2.系统评估与病史采集：在初步稳定病情后，应进行更为详尽的系统评估。包括但不限于：

*主诉与现病史：详细了解本次发病的诱因、主要症状、发展经过及诊治情况。

*既往史与用药史：关注重要脏器功能状况、慢性病史、过敏史、近期手术史及当前用药情况，特别是抗凝药、降压药、降糖药等。

*身体评估：从头到脚进行细致的体格检查，重点关注与当前危重病情相关的阳性体征及有意义的阴性体征。

*辅助检查结果解读：及时追踪并解读实验室检查、影像学检查、心电图等结果，为病情判断提供客观依据。

3.持续动态评估：根据患者病情严重程度和治疗反应，设定合理的评估频次。严密监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、引流液的颜色和量等，及时发现病情变化的早期征象，并做好详细记录。

二、基础生命支持与器官功能维护

（一）维持有效呼吸与氧合

1.保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔、气道内的分泌物、呕吐物及异物。对于意识不清或咳痰无力者，协助翻身、叩背，必要时采用吸痰术。

2.氧疗与呼吸支持：根据病情需要给予鼻导管、面罩等吸氧方式，维持血氧饱和度在目标范围。对于呼吸衰竭患者，需配合医生做好气管插管、气管切开及机械通气的护理，包括气道湿化、吸痰、气囊管理、呼吸机参数监测与记录等，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

3.呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度、胸廓起伏情况，听诊肺部呼吸音，监测血氧饱和度、动脉血气分析，评估呼吸困难程度及氧疗效果。

（二）维持有效循环与血流动力学稳定

1.循环功能监测：严密监测血压、心率、心律、中心静脉压（如适用）、尿量等指标，评估组织灌注情况。观察皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间。

2.静脉通路建立与管理：迅速建立至少一条可靠的静脉通路，根据病情需要选择合适的静脉和导管类型（如中心静脉导管）。严格执行无菌操作，妥善固定，保持通畅，准确记录出入量。

3.液体复苏与容量管理：根据患者血流动力学状态、脱水程度、心肾功能等情况，遵医嘱进行液体复苏或限制液体输入，合理安排输液顺序和速度，避免容量过负荷或不足。

4.血管活性药物应用护理：对于需要使用血管活性药物（如升压药、降压药、强心药）的患者，应使用专用通路，精确控制输注速度，密切监测血压、心率变化，防止药物外渗。

（三）神经系统功能监测与护理

1.意识状态监测：采用GCS评分等方法，定时评估患者意识状态，观察有无意识障碍加重或好转。

2.瞳孔观察：密切观察双侧瞳孔的大小、形态、对光反射是否对称、灵敏，警惕颅内压增高、脑疝等严重情况。

3.安全护理：对于躁动、谵妄或意识不清的患者，应采取适当的约束保护措施，加床档，防止坠床、意外伤害及非计划性拔管。必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，并观察疗效及不良反应。

4.体位与活动：对于颅内高压患者，可抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。病情允许时，协助患者进行适当的肢体活动，预防深静脉血栓和压疮。

（四）肾功能监测与泌尿系统护理

1.尿量监测：准确记录每小时尿量及24小时出入量，尿量是反映肾灌注和循环功能的重要指标。

2.尿液观察：观察尿液颜色、性状、透明度，必要时送检尿常规、尿培养等。

3.导尿管护理：对于留置导尿管的患者，应严格执行无菌操作，保持尿管通畅，妥善固定，防止逆行感染。定期更换尿管及尿袋，观察尿道口有无红肿、分泌物。

三、基础护理与舒适照护

（一）皮肤黏膜护理

1.压疮预防与护理：危重患者是压疮发生的高危人群。应建立压疮风险评估机制，根据评估结果采取相应预防措施，如每2小时协助翻身一次，使用气垫床、减压贴等，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压、摩擦和潮湿刺激。对已发生的压疮，应积极采取换药等治疗护理措施，促进愈合。

2.口腔护理：每日进行口腔护理至少两次，根据口腔pH值选择合适的漱口液，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染和口臭